剛會診個病人，大家幫忙給會會診

病史摘要：
中年白人，搬運工。
腹痛近1個月。
兩次急診未能確診。
外科醫師懷疑右側疝氣，但查體未見右腹股溝包塊。。。給常規止痛藥觀察，經B超也未確診，囑少食，或普食，病人自己食用流質馬苓薯粥汁等物。
目下病人已5天未排便，腹痛時輕時重，並常常牽引右側腎區，無血尿，無黑便，無便血及便潛血，血尿常撿無異狀，不發熱。
1年前曾有過7天未大便，但是自己服用某通便藥物可排出，此次也曾用同樣藥物未能如意排便。
檢察所見：
神態尚可。
體格健壯，言談舉止正常。
平臥時，腹平坦而軟，叩擊右下腹有輕鼓音，可聞及腸鳴音。
蘭尾點無壓痛，膽囊點及劍突下無壓痛，直立時兩側腹股溝未見有物膨出，但右側腹股溝略有壓痛，腰腹痛也偏於右側此處，常隱痛時劇痛，可緩解。。。
俯臥位，右腰俞，腎俞，膀胱俞部位有輕壓痛。
舌質淡，苔較黃候，脈沉緩。
請求,：
1，可能的診斷。
2，幫助排便。

所有跟帖： 

• 要排便容易，去藥房買一瓶Magnesium citrate的瀉藥。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 16:47:00

• 也可以考慮。多謝，我會再問問病人還曾用過的美式瀉藥。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:05:51

• Water enema對排便也很管用 -Manymore- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 17:36:32

• 是特管用。見過一臥床住院病人，吃了數天緩解便秘藥物無效，一年長護士說，看我的，擠了個enema，幾乎立竿見影。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:00:26

• 謝謝2位所提供的信息！會將諸君的關心轉達給我的病人。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:09:13

• 灌腸也行. 但如果是比較高位的fecal impaction, 灌腸效果就差，還是口服的 -betadine- ♀ (93 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:56:00

• pai chu chang geng zu, yan hou yong xie yao. hai yao kan kan cha -tantema- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 18:05:22

• 先翻譯確認1下兄的Chinese一一排除腸梗阻，然後用瀉藥，再寬寬腸。一一好論，嚴重接受。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 18:24:18

• 需要拍一個腹部X光平片，患者有同樣病史，有不完全腸梗阻之可能，現在需要補液，注意水電平衡。如果需用瀉藥，必須先X光診斷。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 18:40:33

• 禦姐好論。醫師雖未囑其禁食水，但是，1病程較久，病人自己實際在半禁食中。。。 -大江川- ♂ (39 bytes) () 07/31/2014 postreply 18:58:25

• 患者有沒有嘔吐呢？ -betadine- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:05:28

• 沒有嘔吐。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:57:28

• 哦。腸梗阻一般都有嘔吐現象，臨床上會插鼻管胃腸減壓。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 08/01/2014 postreply 04:40:37

• 報告禦姐與樓上諸君，我未盡解病人腰痛之因。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:12:02

• 謝提醒，需要做一個MRI，有無腎髒或後腹膜腫瘤粘連腸道，導致不全梗阻。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:41:10

• 謝謝禦姐幫我。腎髒，腹膜外位器官。。。所指示有理，我再想想。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:04:25

• 談不上是在幫你，病人該做的檢查沒有做，再苦思冥想也難斷案。五天不拉屎，還是曆史性的，功能性的少見。。。。 -禦用文人- ♀ (1055 bytes) () 08/01/2014 postreply 09:27:28

• 腹痛近1個月，5天未排便，不知道一月開始腹痛前和期間有無便秘，要是沒有，原始的腹痛和便秘就沒有關係，當然現在是有些關係。 -kai2002- ♂ (132 bytes) () 07/31/2014 postreply 19:54:15

• 凱兄所言也有理。我會先盡力理清1下西醫診斷。。。兄可開個方子解除1下大便問題，我會嚴重參考1下。先謝。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:07:54

• 不知他的腹痛是遇熱緩解還是加重？ -kai2002- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:19:30

• 美國白人多喜冷飲，看舌，有熱象。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:33:36

• 如帶有熱，我想用潤腸通便丸加減，火麻仁、苦杏仁、大黃、木香、陳皮、白芍，枳實、萊菔子，香附，川楝子。 -kai2002- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:39:17

• 潤腸通便法，與我意同，多謝！通便有多法：1潤腸，2行氣，3攻下，4益氣，5宣肺。。。麻仁丸，枳芍散，3承氣，補中益氣湯，麻黃湯 -大江川- ♂ (66 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:56:30

• 枳實芍藥散？ -hoopeo- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 20:43:12

• 會想到行氣與破氣。謝謝了。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:58:49

• CBC， chemistry都要。腸鏡以後要做。禦姐英明，MRI絕對要，但不知道能不能批準， -誌在千裏- ♀ (192 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:02:48

• 一般CT之前先做X光，就是這樣的程序，不然保險不批。 -betadine- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:08:00

• B超再複一次好像不難 -誌在千裏- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:11:46

• B超不難，X 光也容易，就是CT和MRI 有難度，幹脆去urgent care，把一套檢查全做了， -betadine- ♀ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:20:44

• 樓上2位仁兄關於逐次加大檢查力度之論，言之有理，1並致謝！ -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:50:08

• 盡管便秘一般大腸問題，腹痛病人小腸病變仍然不能排除，B超，腸鏡，MRI不管小腸， -誌在千裏- ♀ (167 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:42:27

• 我見過急性壞死性小腸炎。。。此例我謹慎地排除了。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 07/31/2014 postreply 21:47:25

• 還是要排除腫瘤之類的問題，是個責任的問題。腹痛在ER裏CT做得很多。 沒做可能還是ER醫師做決定時症狀 -誌在千裏- ♀ (150 bytes) () 08/01/2014 postreply 06:00:01

• 緩急 -tkk99876- ♂ (168 bytes) () 08/02/2014 postreply 09:53:18