試著解釋一下為神馬醫生罷工會導致死亡率降低

試著解釋一下為神馬醫生罷工會導致死亡率降低

 

先講一個自己做實習醫生時的小故事：

當時管一個80歲老爺爺，又是糖尿病，又是高血壓，又是慢性心衰，心髒瓣膜還不好，平時走路需要拄拐棍，結果摔了一跤，把股骨頭給摔斷了。當時外科醫生說要做手術，當時我也覺得這外科醫生想錢也想瘋了吧，這種病人也要做手術？於是問他，這種手術風險有多大？外科醫生回答，這老爺子身體狀況不是很好，圍手術期的風險並不低，具體不好說，大概圍手術期死亡率或嚴重並發症的發生率應該1%左右吧。接著問：那風險夠高的，為啥還要手術呢？答：老爺子雖然各種並發症比較多，但各種疾病的控製還比較好，應該能耐受手術。而且最重要的是，如果不手術，本來他還有機會獨立行走，生活自理，現在就隻能長期臥床，繼之而來的是肺炎，便秘，尿瀦留，泌尿係感染，褥瘡等一係列並發症。。。生活質量嚴重下降，而且這些並發症在幾個月後會奪走他的生命。

 

回到醫生罷工的研究。

最初看到這個研究結果，也曾百思不得其解，於是看了原摘要的討論，和一些評論，大概有了一點點自己的理解和看法:主要的原因是擇期手術的“急性風險”掩蓋了其“長期益處”。

醫生罷工主要受影響，受延誤的是擇期手術，也就是那些非急診手術。任何手術任何操作都具有一定風險性，尤其是那些身體狀況並不是最佳的病人，和一些比較複雜出血量有可能比較大的手術。對這些“重病人”，雖然大部分病人還是都能夠耐受，但仍然會存在1-5%的嚴重圍手術期並發症的發生率。這時候就看手術是否能夠帶來更大的利益，值得去“冒險”了。

醫生罷工後，這些擇期手術會取消，一些“急性並發症”會隨之消失，顯得死亡率會下降，但並不等於這些病人在沒有醫生救治的情況下，就“活得長”，也許過上幾個月才能顯示出來，在沒有醫生救治情況下，他們逐漸地死於這些疾病的“非急性”階段。

 

當然，醫學界越來越多的人士對過度治療過度手術提出“警惕”。

一兩年前，《柳葉刀》就刊載一篇論文，提到美國老年人（享受medicare）中30%的人在死亡前一年接受過住院手術治療，18%的人在死亡一個月前接受過住院手術治療，8%的人在死亡一個星期前接受過住院手術治療。

原文是回顧性研究，沒有辦法評判這些手術是否真的給病人的生活質量帶來提高，但我個人認為，這些手術在一定程度上是過度治療，而且也是美國天價醫療費用的一個誘因。

所有跟帖： 

• 老年人股骨頸骨折抓住手術時機，讓病人活動起來，在70年代就有了定論。 -薛成- ♂ (292 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:29:22

• 老薛是內行，所以比較明理，但並不是每個人都能夠理解的。 -惡俗老狼- ♂ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:37:54

• 我自己的姥爺，98歲時股骨頸骨折，當時醫生不敢手術，盡管當時他的全身情況很好，結果臥床一年，就衰竭而死。 -薛成- ♂ (88 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:49:04

• 醫生朋友們，請好好反思一下，很多病，治療隻是一種手段，抓住根本，才能舉重若輕。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:39:06

• 也不是每個人都能做的，血壓低的，血糖沒有控製好的，COPD等等，做了就給死亡率添磚加瓦了。 -betadine - ♀ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 19:01:35

• 那是當然啦，要全身情況評估來取舍。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 19:12:09

• 完全同意，我姥爺78歲時摔了兩次，當時聽醫生建議采取保守療法，特別後悔。 -study- ♀ (225 bytes) () 06/26/2014 postreply 19:22:26

• 題目似乎應該是：試著解釋一下為神馬醫生罷工會導致死亡率降低 -wjsun- ♂ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:35:24

• 真的哎。多謝指正。不好意思，糊塗了，標題給寫反了。這裏改不了，我把博客裏的改過來。 -惡俗老狼- ♂ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:38:46

• 有道理。又有統計顯示周末的死亡率比周日的死亡率高，因為資深、及專科醫生都周末休息。 -betadine - ♀ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:38:13

• 周末不包括周日嗎？:))) -wjsun- ♂ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:44:19

• weekends VS weekdays. -betadine - ♀ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:52:56

• 你這個周日用的不好，我也以為是指星期天了。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:55:58

• 嗯。百度了一下，有翻成工作日，周日，平日。應該說平日比較好，謝啦。 -betadine - ♀ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 19:19:27

• 可惡的中文，一詞多義。：）） -薛成- ♂ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 19:23:17

• 謝碘伏MM。 -惡俗老狼- ♂ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:45:09

• 這也從側麵說明：如果慢性疾病不積極就醫，可能不會明天就病入膏肓，但是 -惡俗老狼- ♂ (45 bytes) () 06/26/2014 postreply 18:46:43

• 是這樣的。我印象裏急診室、婦產科、腫瘤科和家庭醫生等還是上班的。罷工的隻是本來就不急的專科。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 19:13:31

• 醫生罷工，死亡率下降 -halfdummy- ♂ (0 bytes) () 06/26/2014 postreply 20:56:31