1. 一期乳腺癌,1.9 cm, 切淨了,需要做放療嗎? 這要根據手術,如果手術是全乳切除,不需要放療。但現在大多選擇保乳手術,也就是局部腫塊切除,則需要放療以減低局部複發率。
2. 病例同上,需要做化療嗎? 病人年輕,乳癌一般惡性程度高,以前都主張化療。但現在根據分子檢查,如Oncotype Dx,如果score在17或一下,不主張化療,32或以上主張化療。之間的,化療的益處不清楚,根據個人情況,個人意願等。
3. 乳癌的激素治療會影響雄激素嗎? 這要看那種治療。絕經前的,一般還是用tamoxifen,絕經後的一般用aromatase inhibitors (如arimidex, letrozole, etc). tamoxifen一般不影響雄激素,這個藥其實就是個假雌激素,占著雌激素受體上的那個坑,但不幹活,幹擾雌激素工作。letrozole這類不同,它抑製一種可以把雄激素變成雌激素的轉化酶,到可以增加雄激素的水平,但好像對女性病人沒什麽影響。
4. 有EGFR基因突變的肺腺癌,晚期轉移了,咋整? 靶向治療效果不錯,尤其在女性,亞洲人,不抽煙者,EGFR突變者多,可以先試,如果有用,就一直用下去。沒效了,再用化療。這類要很貴。國內Iressa用的多,國外Tacerva用的多。也有先用化療的。
當然,有了腦轉移,一般先做頭部放療,可以試立體定向精確放療(如果轉移灶小,數目少),也可以全腦照射。大的腫瘤,造成壓迫的,也要先手術。
5. 肺鱗癌呢?如果沒有轉移,身體還好,能承擔手術,可以手術。不能手術,可以放療假化療。也要做分子學檢查,如果轉移了,也看能否靶向或化療。