醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
108. 為什麽生活健康堅持運動的人，也會突發心梗？
經常有朋友疑惑：某某平時作息規律、飲食健康，堅持運動甚至能跑馬拉鬆，身體狀態看著極好，怎麽會突然心梗？今天就和大家聊聊關於心梗的真相，解開這份困惑。
先明確兩個核心結論：
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健康生活能降低心梗風險，但無法消除風險。
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心梗不是血管 “慢慢堵死”，而是斑塊破裂引發的急性突發危機。
一、健康生活是 “保護傘”，不是 “免死金牌”
這裏有一個極易被大家誤解的概念：我們一直倡導的戒煙限酒、控製體重、規律運動、清淡飲食，確實能有效降低心血管疾病、糖尿病、癌症等慢病的發生概率，但沒有任何一種健康方式，能將疾病風險降至零。
這就像係安全帶不能杜絕車禍死亡，接種疫苗不能杜絕被感染。醫學的本質從來不是“絕對保證健康”，而是科學的風險概率管理，健康生活能幫我們躲開絕大多數風險，卻無法規避全部。
冠心病的核心是血管斑塊的形成，而斑塊的生長，是先天基因與後天習慣共同作用的結果，甚至可以說一半靠天生，一半靠後天。我們熟知的高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等，確實是冠心病的重要誘因，但基因與家族遺傳史，是比生活方式更強大的風險因素。冠心病的主導誘因之一是高膽固醇血症，而人體的膽固醇水平，大多由基因決定。飲食控製、運動減脂，僅能改變約20% 的膽固醇指標，剩下80% 的膽固醇，都是身體自主合成，由先天基因主導。這也是為什麽，有些人生活再健康，也可能出現血脂異常。
也正因如此，提醒大家一定要重視血脂監測，尤其是低密度脂蛋白（LDL） 這個核心指標；條件允許的話，建議做一次脂蛋白 a（Lp (a)）檢測（查看醫路心語第13篇心血管疾病風險的指向標：脂蛋白（a））
二、心梗的真正元凶：往往不是 “堵得最嚴重的血管”
還有一個普遍的認知誤區：很多人覺得心梗，就是血管常年慢慢狹窄，最後堵到100% 的結果。但臨床醫學的研究結論恰恰相反，絕大多數急性心梗，都不是發生在重度狹窄的血管上，而是源於狹窄程度不足50% 的血管斑塊。
這類危險的斑塊，醫學上稱為“不穩定斑塊”，它的特點是內部脂質含量豐富、炎症反應活躍，就像血管裏“皮薄餡大的餃子”，血管狹窄的程度不重，平時往往不會有不適症狀，卻藏著極高的致命風險。真正誘發心梗的，不是血管狹窄，而是這類不穩定斑塊的突然破裂，會立刻觸發體內血小板聚集，短時間內形成急性血栓，瞬間堵死冠狀動脈，心肌因缺血缺氧迅速壞死，急性心梗就此發生。
而斑塊的破裂，往往隻需要一個突發的應激誘因。我們常見的心梗突發場景，大多都有跡可循：清晨起床後的身體應激、超出身體承受的劇烈運動、情緒的劇烈波動、熬夜後的過度疲勞，或是寒冬時節戶外低溫勞作等。這些場景的本質，都是在身體狀態不佳的時刻，給本就脆弱的斑塊一記“重擊”，最終誘發了早已存在的血管隱患。
很多人會追問：既然健康運動的人也會心梗，那堅持運動還有意義嗎？答案恰恰是：正因為堅持了健康的生活與運動，才把本可能更早到來、更凶險的心梗風險，有效推遲，甚至大幅降低了嚴重程度。運動的價值毋庸置疑，隻是我們需要把握核心原則：循序漸進，量力而行，避免長時間的過度高強度運動。
另外強調，警惕身體發出的預警信號：運動中一旦出現不適，胸悶、胸口壓迫感，不明原因的氣短，千萬不能硬扛，立刻停止運動並就醫。
多看南山醫生的醫學科普，可以成為“良醫”，不被錯誤信息引導，幫自己也幫家人。
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