乙肝可以治愈嗎？聽聽專家們的說法
[肝病吳醫生]
肝病吳醫生
年紀大了，以後會減少回複！祝大家健康！！！
複旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授向肝友們闡述了他關於“乙肝能否治愈”這一問題的看法。
問：張教授，我們知道目前已經有藥物能完全治愈丙型肝炎（丙肝）了，那在慢性乙型肝炎（乙肝）方麵有沒有完全治愈的藥物研究出來呢？
張又宏：現在很多乙肝患者都需要長期服藥，那患者就會想，是不是他們也能像丙肝一樣能用藥物通過短期治療直接治愈呢？其實，我們要知道，乙肝和丙肝是由兩種不同的病毒引起的，丙肝的治愈隻需要使用藥物將病毒清除就可以治愈了，而乙肝不一樣，已有的治療手段都隻是將血液裏麵的病毒清除掉而已，但是乙型肝炎病毒( HBV)的遺傳物質（基因）是留在肝髒細胞的細胞核裏麵的，是很難清除的，所以到目前為止，我們的藥物基本上隻能抑製病毒的基因複製而不能根除肝髒細胞核裏麵的基因。那麽未來幾年，我們是否能夠達到乙肝治愈的目的呢？現階段，我們提出了一個目標，那就是“臨床治愈”，但當前的治療手段並不是所有人都能達到這個目標的，所以患者需要自己搞清楚乙肝治療的根本目的是什麽。我們一般將乙肝治療分為三個階段。
1、最主要也是最基本的治療目標就是通過抗病毒治療，達到血液中乙型肝炎病毒基因(指HBVDNA)轉陰或者檢測不到，即乙肝病毒的複製被完全抑製。此時雖然乙型肝炎病毒的一些標記（如表麵抗原和e抗原）沒有消失，但患者由於血液中的病毒已經檢測不到，其對肝髒的損害就基本得到控製，我們稱之為“無病毒，無損傷”，就能保持肝功能的正常，患者也就沒有任何臨床症狀。這種情況下，就可以顯著降低肝癌、肝硬化的風險，但還不能隨意停藥。一旦停藥，病毒複製可能馬上重新活躍，進而損害到肝髒，可以稱之為複發。
2、第二個階段我們可以稱之為一個比較滿意的治療目標，那就是雖然HBV並沒有被完全清除，但通過一段時間的鞏固治療後仍然可以停藥。即是經過治療後e抗原陽性的患者可以從“大三陽”變成“小三陽”，且停藥後不複發，即通過抗病毒治療之後，HBeAg轉陰、乙型肝炎病毒e抗體(抗HBe)轉陽、HBV DNA轉陰或檢測不到。為什麽這個階段停藥後不複發呢’因為經過長期治療之後，患者體內的免疫係統得到一定程度的恢複，這時候即使停藥也能通過機體恢複的自身免疫功能來控製住病毒的複製，也就是說即便病毒存在，亦不會繼續複製和繁殖，這時候進行血清學檢測就很難測出HBV DNA．
3、第三個目標更高，不單單是可以停藥，而是將病毒最主要的標記乙肝病毒表麵抗原( HBsAg)轉陰或者檢測不到，我們也可以稱之為理想的；治療目標，目前將這種狀況稱之為“臨床治愈”。乙型肝炎病毒是一個很特殊的病毒，隻要病毒存在，它的表麵抗原( HBsAg)就會持續分泌，但是當機體的免疫功能強到一定程度的時候，就可以將大量的HBV清除掉，並有效控製。而此時還遺留在體內的HBV即便存在，隻要HBsAq不再分泌，體內留下的真正的HBV種子也減少了。
問：那要怎樣才能達到臨床治愈的目標呢？
張文宏：就目前治療的藥物來說，達到第一個目標是很容易的，比方口服核苷類藥物。但是並不是所有患者都能達到第二個停藥的目標，停藥是有一定的標準的，“大三陽”的患者必須轉為“小三陽”，這時還要繼續治療3年左右的時間，這段時間是很關鍵。乙肝治療最基本的目標是實現血清病毒標誌物( HBV DNA)轉陰，第二個目標是達到停藥標準，第三個就是在合適的時機基本清除掉病毒，乙肝表麵抗原( HBsAq)也檢測不到，此時即使肝細胞核內殘留了一些病毒的基因，也能通過機體的免疫功能控製住病毒的複製，血液中檢測不到任何乙肝的標誌物（無論是HBV DNA還是表麵抗原和e抗原），這就是我們通常所說的乙肝臨床治愈。
盡管目前乙肝臨床治愈的病例在臨床上並不罕見，但是我們還是要用正常的心態看待“臨床治愈”這個目標，因為從實際來看，“臨床治愈”的概率非常低。近幾年，有很多新藥的研究就是想要達到“臨床治愈”的目標，部分新藥已經進入了第三期臨床試驗階段，可能未來幾年“臨床治愈”的患者會越來越多。此外，我們還可以使用已有的治療手段在那些長期治療的患者當中，選擇已經達到一定標準，HBsAq水平比較低的對象，“臨床治愈”的機會就不多，如果患者已經經過很長時間的治療，而且這個時期血清病毒一直保持陰性，那麽這時候機體的免疫功能正在慢慢的重建，此時我們根據患者免疫功能的差異，對部分患者可選擇更加強化的免疫幹擾治療，有可能達到更高的治療目標。
總之，在乙肝治療的目標中，血清病毒基因標誌物是關建中的關鍵，而想要實現更高的目標，患者必須和醫生配台，在合適的時機采取治適的治療，而且每個患者都可能有自己個體化的差異治療。所以說，乙肝的治療既簡單叉複雜，簡單是說終極目標是不發生肝癌、肝硬化，即核心治療是血清HBV DNA轉陰，而複雜的是血清病毒轉陰容易清除難，即想要達到停藥很難，“臨床治愈”更難。
問：不同治療時期的乙肝患者需要注意哪些事項呢？
張文宏教授：主要有以下幾點：
1、病毒水平很高，但是並沒有發病，肝功能正常，這類患者我們稱之為免疫耐受期，但是這類患者其實很容易隨時發病，如果勞累，情緒經常激動，就會從免疫耐受期轉變為活躍期，風險也隨之出現。這類患者需要定期的去醫院隨訪，因為雖然肝功能正常，事實上可能會有肝髒炎症的存在，或者有肝硬化的進展，存在這種情況需要盡快治療。
2、另一種是已經實現免疫控製的患者，已經停藥，各方麵指標也很好，但還是要去醫院定期隨訪，因為這類患者如果長期工作、精神壓力大，經常熬夜等，都會使其免疫功能下降，或者使用一些免疫抑製的藥物等，都有可能讓患者病情得到惡化。
3、第三種就是所謂的“臨床治愈”並不代表乙肝已經完全被治愈了。在某些特殊情況下，比如有的乙肝患者出現腫瘤，雖然他已經“臨床治愈”了，但是用了化療藥物之後，免疫功能可能會被摧毀，這時候即便已經“臨床治愈”也可能複發。
所以說，乙肝是個很複雜的疾病，不管你是HBV攜帶者，乙肝停藥的免疫控製者或者“臨床治愈”者，在長期的生活和工作過程當中，都要定期到醫院隨訪。
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