ZT：新冠重症

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http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202004/c083f2b0e7eb4036a59be419374ea89a/files/0f4be6a0f4f0419cae3ab6b6efd7cead.pdf

重型
符合如下任何一條: 1.呼吸窘迫，呼吸頻率(RR)≥30次/分; 2.靜息狀態、無吸氧時指脈氧飽和度≤93%; 3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg; 4.符合以上任何一條，按照重型管理;或者，雖然尚未達到上述重型診斷標準，亦按重型管理病例:肺部影像學顯示24-48小時內病灶明顯進展>50%者;年齡>60歲、合並嚴重慢性疾病包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、結構性肺病，肺心病以及免疫抑製人群等。

………

治療原則
臥床休息，支持治療，保證充分熱量;維持水、電解質與酸堿平衡;及時進行氧療及機械通氣等生命支持措施，預防和治療並發症;治療基礎疾病;預防繼發感染。總之，使患者在最可能有效的生命保障狀態下，渡過重症期病程。

https://rs.yiigle.com/yufabiao/1190560.htm

重症新冠肺炎患者識別，需要細化預警指標

國家衛生健康委員會辦公廳及國家中醫藥管理局辦公室文件^[5]指出患者出現氣促，呼吸頻率（respiratory rate，RR）≥30次/分，靜息狀態下，指氧飽和度（saturation of pulse oxygen，SpO₂）≤93%；動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO₂）/吸氧濃度（fraction of inspired oxygen，FiO₂）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或者24~48 h內病灶明顯進展>50%者按重型管理。國衛辦醫涵[2020]127號文^[6]明確給出了重症患者的預警指標，如外周血淋巴細胞計數進行性降低；淋巴細胞中B細胞明顯降低，CD4及CD8 T細胞不斷下降；炎症因子如白介素（interleukin，IL）-6、反應蛋白進行性升高；乳酸進行性升高；高分辨CT顯示病變範圍快速擴大；基於這些，重症患者的確診是需要心電監測、血氣分析、胸部CT等的檢查，預警指標更是需要反複動態的化驗和檢查才能預警。那麽炎症指標、血氣分析和胸部CT掃描的時機和節點就是一個關鍵問題，間隔多久檢查，什麽症狀出現了檢查都是臨床一線醫師需要考慮的細節問題。麵對然傳染性較強的新型冠狀病毒，需要嚴格的三級防護措施，在這個特殊的時期和特殊的工作場景下，如何簡化診療流程，聚焦臨床特異指標，早期識別重症患者顯得非常重要。

………

診斷重症新冠肺炎，年齡和基礎疾病狀態必須重視

患者的年齡和基礎疾病狀態與多種疾病的預後相關。新冠肺炎患者也不例外。

老年人和患有哮喘、糖尿病、心髒病等基礎疾病的人感染病毒的風險可能增加^[11]。前期對新冠肺炎患者的分析發現，25.2%的患者至少合並一種基礎疾病（如高血壓、慢性阻塞性肺疾病），且重型患者比非重型患者平均年齡高出7歲^[3]。目前臨床工作中也發現重症新冠肺炎患者，中老年人居多，常常合並高血壓、冠心病、糖尿病、心髒瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病等慢性基礎疾病，因此重症超聲的應用可以及時發現患者的心肺基礎疾病，評估患者心髒功能，包括瓣膜病變情況，心室的大小、厚薄、運動，舒張收縮功能，容量狀態的評估等。也同樣可以評估患者肺部病變情況，並根據肺部病變性質和範圍，如局灶性B線，彌漫性B線，肺間質綜合症及肺實變，明確肺部病變程度及範圍，及早采用不同的氧療手段，並早期啟動體位性治療，如高側臥位和俯臥位，甚至采用動態體位治療（側臥位、俯臥位、對側臥位、仰臥位交替）可以改善患者肺部通氣血流比例、氧合指數及肺的順應性^[12]。

附

重症醫學科是幹什麽的？

http://www.rmhospital.com/article/id/4008.html

以下患者都是重症醫學科收治的範圍：

(一) 急性、可逆、已經危及生命的器官或者係統功能衰竭，經過嚴密監護和加強治療短期內可能得到恢複的患者。

(二) 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

(三) 在慢性器官或者係統功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過嚴密監護和治療可能恢複到原來或接近原來狀態的患者。