最初采用人參敗毒散退新型冠狀病毒肺炎之熱也許隻是臨床的直覺，到現在多次給予新型冠狀病毒肺炎病人開藥，都是以人參敗毒散加減來退熱，其中最重要的藥物就是人參一味。
記得在石家莊抗疫期間，一位老年男性病人病情日漸加重，雖已經使用了人參敗毒散，但熱勢不退，低熱逐漸發展為中等熱，影像提示肺部病變也越來越重。正好“重症八仙”之一的薑利主任查房，建議第二天轉到ICU。查房回來後馬上與張洪春老哥討論病情，他當即指出人參加大到50g才行。病人晚上服用了新藥以後半小時，出現了我此生第一次見到的戰汗現象。
當時護士很著急，打電話給我說病人服用中藥後出現了嚴重的不良反應——寒戰，我也很奇怪，急忙問是不是輸液了，結果病人沒有任何靜脈藥物，反複說明就是服用了中藥以後半小時出現的反應。我當時心裏也很擔心，因為病人病情越來越重，很有可能肺部炎症滲出在增加，後來遠程查看了所有的監測指標沒有明顯的波動，就提心吊膽地等著觀察病人第二天的病情變化。結果第二天出人意料，病人竟然自覺大好，全身輕鬆，自訴已無任何不適。我們中醫治療組的同事都很開心，石家莊市中西醫結合醫院李青主任很遺憾未能全程錄下病人戰汗過程。我們通過實踐理解了這個正邪相爭的戰汗。
此次受中醫局委派去額濟納抗疫更是全程給病人用人參治療，尤其強調早用人參，發熱的氣虛明顯的單次給予人參40g，60歲以上的老年人從發病早期就給予20g人參，18到60歲者給予10g人參，最後有159例（80歲以上有20餘人）病人中隻有1位有嚴重基礎疾病的81歲女性病人需要機械通氣，其餘病人病情平穩。在蘭州抗疫的德叔也強調對於高危人群早用人參50g左右配合九味羌活湯，可迅速截斷病情，沒有一例病人病情發展到需要氣管插管進行機械通氣。
兩年來的臨床實踐感悟到了一條治療新型冠狀肺炎的可能思路。
1.汗法。正氣強的人可以用速汗法，可以用麻桂劑或者西藥的退熱藥物，病人往往很快就能康複，肺部症狀也很輕。正氣弱的人一定要慎用汗法，這個不單單是指老年人，就是四五十歲的人也是很糾結的人群，往往以為病人體質還可以，使用汗法過猛，不但熱不能解而且汗後傷陰傷氣病情日甚，熱勢反複上升形成重症。因此對於這部分病人的汗法一定要慎重，用一些辛平、辛柔之劑，配合人參補益，慢慢鼓邪外出，切莫求速效。這就如兩個人打拳擊一樣，如果一方用力過猛，意圖KO對方，結果自己防護不當讓病邪反戈一擊，直接進入肺損傷的重症階段。後來我們在治療新型冠狀病毒肺炎的時候都建議病人盡量不要服用布洛芬等退熱藥，不但效果不好，而且往往導致熱勢更高，肝功能異常等。因此服用中藥緩緩退熱效果更佳。
2.清法。對於瘟疫之邪清熱的苦寒之藥一定慎重，新型冠狀病毒致病規律與流行性腦脊髓膜炎等傳染病不同，氣、營、血分症都不常見，因此在發熱期過用苦寒往往引邪入裏，導致喘憋發生。
3.補法。補法可能是此次抗疫中最重要的方法，虛人外感也就是脆弱人群感染新冠病毒最該用的補藥就是人參。其中根據補益功效應該是高麗參＞紅參＞生曬參＞人參，而其他的西洋參、黨參、太子參等則無此功效。曆代文獻也強調的人參也就是產於中國長白山的參（個中道理單獨詳述）。為何用人參，《張氏醫通》講得特別好：“其立方之妙，全在人參一味，力致開合，始則鼓舞羌、獨、柴、前，各走其經，而與熱毒分解之門；繼而調禦津精血氣，各守其鄉，以斷邪氣複入之路。”當然，如果是兒童或者體質壯實的人則不必使用人參，這部分人因為體質壯實感染新型冠狀病毒多為無症狀感染者或者輕症，不必過分擔心，隨證治之即可。黃芪雖亦有補益效果，但在表證尚在的時候一定要慎重使用，以免閉門留寇。
4. 下法。“溫病下不厭早，傷寒下不厭遲”這句古人名言確實非常有道理，如果新型冠狀病毒感染表未解，早期用下法往往導致邪氣入裏，加速邪氣內陷過程。但若病已入裏，無表散可能，此時要根據具體內陷證型進行隨經辨證治療。誠然，臨床中我們亦看到體質壯實的人發病初期出現了表裏俱實之證，用防風通聖散治療亦取得了很好療效。總結下來，新治療型冠狀病毒肺炎需要臨床辨證，但是在保護脆弱人群上唯有扶正解毒才能保住病人生命，降低新型冠狀病毒肺炎的死亡率。同時治療中一定注意新型冠狀病毒肺炎是疫不是病，處理一定迅速謹慎，時時刻刻監測病人病情變化，以免貽誤時機，病邪內陷形成急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），則死生各半矣。病情從輕症到危重症不是橫斷麵出現的，都有一個發生發展變化過程，早期用藥避免邪氣內陷是中醫藥的最大發力點。至於兒童和體質壯實之人由於陽氣充沛，也不必過分擔心，大部分是無症狀感染者或者七日自愈。
新型冠狀病毒肺炎的救治也一定要考慮到現代醫學的手段，要理解新型冠狀病毒侵入人體後產生的種種病理變化。新型冠狀病毒侵襲人體後最主要的病理變化是可能通過S蛋白-ACE2途徑感染細胞，引起氣管上皮細胞損傷，進一步引起炎症因子風暴，觸發細胞凋亡級聯反應等機製導致肺泡膜的破裂，滲出增加，就是西醫學所說的急性肺損傷(ALI/ARDS)。可見並不是病毒殺死了人類，而是病毒感染誘發的肺損傷（ARDS）導致機體缺氧，誘發多髒器損傷（下圖）。當然並不是所有感染新冠病毒的病人都會發生肺損傷，隻有那些脆弱人群才會發生。目前流行病學數據表明了老年病人，肥胖病人，有基礎疾病的病人容易發生肺損傷，其他人群往往都是無症狀感染者。這符合中醫的氣虛證。
新型冠狀病毒肺炎臨床診療實踐表明，對病人進行早期幹預和治療非常重要。年齡大小以及身體基礎情況（中醫氣虛證）是病情嚴重程度的一種獨立性因素，老年病人適應性免疫應答失調導致其不能有效控製感染新冠病毒的免疫反應。如何讓老年人感染新型冠狀病毒後跟年輕人一樣成為自限性類流感疾病是當前治療的主要方向之一。
針對最新的變異株，自稱最先對該變異毒株的出現提出警告的南非醫生、南非醫學會理事安吉麗·庫切（Angelique Coetzee）稱，感染該毒株的病例症狀“不尋常，但溫和”。據這名醫生介紹，感染奧密克戎的病人出現的典型症狀是“極度疲乏”，但沒有出現味覺或嗅覺喪失。針對這種人群，人參的使用更為必要。
總之如何保護脆弱人群，如何降低危重症發生率，降低死亡率是治療新型冠狀病毒肺炎的重點研發方向，一旦新型冠狀病毒肺炎的死亡率接近甚至低於流感，那就等於人類成功終結了新型冠狀病毒肺炎的流行。
人參作為傳統中藥，在既往的中華民族抗疫曆史中反複使用。其現代藥理學研究表明主要成分為人參皂甙。其中組分包括人參皂苷（G）-Rb1、化合物K、G-Rb2、G-Rd、G-Re、G-Rg1、G-Rg3、G-Rg5、G-Rh1、G-Rh2以及G-RP1，這些化學組分可以通過抑製促炎細胞因子的產生和調節炎症信號通路（如NfkB和激活蛋白-1）的活性，在炎症反應中發揮抗炎活性。因此人參皂苷很有可能是多靶點抑製炎症風暴的藥物（下圖）。在發病早期對於高危人群給予大劑量人參可以明顯降低病人轉重比率和氣管插管可能。其深刻的機製需要組織多學科團隊一起從中醫傳統病機和現代醫學機製上盡快總結其應用特征，並從機理上闡明其科學內涵。
人參敗毒散作為新型冠狀病毒肺炎疫情暴發以來廣泛應用的人參劑，屢建奇功，荊防敗毒散作為其最著名的衍生方，也應用頗廣。《本草正義》認為本方是“四時感冒之神劑”，清代沈金鼇《雜病源流犀燭》言：“溫病初症，未知端的，先以荊防敗毒散治之。”明代徐春甫《古今醫統大全》言：“瘟疫通治劑，荊防敗毒散，治天行時疫，發散瘟邪。”
作者：李光熙，主任醫師，廣安門醫院呼吸科主任。2003年抗擊非典，獲得北京先進個人稱號。新冠疫情以來，作為國家衛健委專家組成員之一，接受國家委派，先後石家莊、海外、內蒙古額濟納州抗疫，積累了豐富的一線抗疫經驗，臨床效果卓著，有獨到的學術見解。2020年疫情期間在中醫出版微信平台發表的文章“半劑藥退新冠之熱”推送之後閱讀量高達40萬+，並被眾多大V轉發。
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