真實病例：一個二型糖尿病的大胖子，一天用300 units 的胰島素，血糖仍然控製不好，該怎麽辦？

病人願意遵守飲食，定時用藥，也很願意減肥。

這時醫生，營養師，家屬應該為病人做些什麽？ 讓病人 follow ADA diet strictly，讓病人加大力度減肥，繼續加大胰島素用量。這些夠嗎？ 會有效果嗎？

如果有用，為什麽這麽多年病人的體重不停地上升？ 為什麽胰島素用量不停地加大仍然控製不了血糖？

上麵是一個真實病例，也是非常常見的病例。雖然很多病人沒用那麽高的胰島素劑量，用到上百單位並不少見。

大家有什麽良策，讓病人減肥並能控血糖。歡迎踴躍發言，各抒己見。

 

所有跟帖： 

• 大胖子其實比較好辦，把肥肉減掉就會健康很多。 -viewfinder- ♀ (173 bytes) () 02/28/2017 postreply 09:43:24

• 同意，肚子，肚子，肚子，把內髒肥油去掉。能做什麽運動就做什麽運動。不能走的，爬地上也要鍛煉， -lawattaction- ♀ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 09:55:54

• 都是被動的方法。 -TBz- ♂ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:11:18

• 我覺得飲食從控製 carbonhydreate的攝入 -皮球- ♀ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 09:46:47

• 同意。Gastric bypass surgery, 有一定希望逆轉糖尿病或者至少能減少胰島素劑量。 -吃與活- ♂ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:03:53

• "願意遵守飲食" 跟實際執行不見得一致。。。沒自製力偷吃的多了。。胰島素像水似的灌也控製不好。 -愛吃肉的胖子- ♂ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 09:52:13

• 這麽多年病人的體重不停地上升，根本原因是什麽？ -TBz- ♂ (38 bytes) () 02/28/2017 postreply 09:52:36

• 打胰島素的一個最常見的副作用就是體重上升，增肥 -虎嗅薔薇- ♀ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:22:20

• 陷入惡性循環了 -TBz- ♂ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:27:38

• 不是說所有的會增肥，但挺普遍。insulin detemir相對NPH的副作用小。二型的病人裏更普遍。 -虎嗅薔薇- ♀ (2237 bytes) () 02/28/2017 postreply 14:49:46

• 糖尿病最主要是控製糖進入身體，糖進入少了，胰島素注射也就相對減少。 -一笑而之- ♂ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:25:35

• 都這樣了，我看糕點還是戒了吧。 -TBz- ♂ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:43:29

• 就是，吃個烤地瓜，也比"健康"蛋糕強。。。。。 -愛吃肉的胖子- ♂ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:03:49

• 正點。 -香草仙子- ♀ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:17:10

• 控製無氧酵解增強氧化磷酸化 -phytofan- ♀ (149 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:54:09

• 具體怎麽做？ -荷西- ♂ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:24:53

• 還指導啥，說白了，不聽勸沒自製力的，神仙都救不了。。。。 -愛吃肉的胖子- ♂ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:19:48

• 病人鍛煉身體嗎？ -TBz- ♂ (128 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:18:36

• 真的是意誌力的問題。 -愛吃肉的胖子- ♂ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:43:59

• Morbidly obese 要從多方麵找原因： genetic,anxiety,stress,depression, -betadine- ♀ (401 bytes) () 02/28/2017 postreply 12:20:31

• 謝謝大家的積極討論！ 主流醫學這麽多年治療糖尿病的角度也許不對，所以不是很成功，也沒從根本上解決二型糖尿病的病根。 -餓狼陀- ♀ (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 14:22:01