【WHO簡報】糖尿病：對現代技術的糖衣嘲諷

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糖尿病：對現代技術的糖衣嘲諷

II型糖尿病往往被稱為“文明病”。在本期簡報訪談中，Chris Feudtner博士稱，有90%以上的糖尿病病例為II型糖尿病，我們麵對的病症是現代技術的產物。

《世界衛生組織簡報》2011;89:90–91. doi:10.2471/BLT.11.040211

承蒙Chris Feudtner提供

Chris Feudtner博士是美利堅合眾國賓夕法尼亞大學醫學院兒科學助理教授。作為研究人員，他側重於研究患慢性綜合症的兒童的流行病學和衛生保健經驗，特別強調姑息治療、臨終關懷和喪亡看護以及住院治療。

他於1995年在賓夕法尼亞大學獲頒醫學師醫學博士和哲學博士學位，並於1998年在華盛頓大學完成了高級住院醫實習。他發表了十數篇文章，並於2003年發表作品《苦澀的甜蜜：糖尿病、胰島素和疾病的蛻變》。

問：糖尿病為何成為全球健康的重大威脅？

答：II型糖尿病患者產生了大量胰島素，來應對這樣一種環境，在此環境下，他們攝入了比以往更多的熱量，卻沒有很多身體需求，例如走路、騎車和體力勞動，而是采取了一種久坐不動的案頭生活方式。攝入熱量過度，消耗熱量很少，導致人增加體重，變得肥胖。1930年代以來，我們在發達世界看到這種不均衡，它導致在1980和1990年代II型糖尿病急劇增加。但目前在發展中國家，也有一些人食用大大超出其需求的高熱量食品，因此這一流行病在蔓延。

問：II型糖尿病在何種意義上是技術和我們生活方式的產物？

答：技術，例如涉及糧食生產、耕種和食品加工的技術，使人們能夠攝入熱量更密集食品，數量遠遠超過以往。我們談論的食品，其實直到最近才出現。相形之下，傳統食品，例如大米，很難食用過量。另外還有交通技術，這使人們能夠避免走路，同時也將手工勞動轉給機器。這些技術替換了人們用於每日勞作的能量。總而言之，技術給了我們過高的熱量，又減少了能量支出。我並不是說，我們應當反對機器化，回歸僅夠維持溫飽的農業，而且到處走動，但我們必須正視使我們的新陳代謝難以為繼的後果。

問：技術有何積極進展？

答：人們消耗過高熱量，結果就需要另一套技術來確診他們患有糖尿病。這一技術確實不錯，但也很具諷刺意味。篩查技術使我們能夠更快地查明哪些人雖沒有明顯症狀，但可能患糖尿病，我們隨後再提出改變飲食的建議和口服藥物來治療這些患者。

問：是否應當更注重預防，而不是在症狀出現後進行治療？

答：大多數藥物是在人們患病後控製糖尿病的。我們沒有很多理想的藥物，防止輕度代謝紊亂發展成為糖尿病。

問：為什麽？是否缺乏激勵措施，推動已經生產治療藥物的公司生產預防藥物？

答：一些商業刺激確實依賴糖尿病患者，依賴治療而不是預防，但這一點可能發生變化。糖尿病流行病和我們的社會對策的曆史就是一段技術如何促使人們患上糖尿病的曆史；技術引發更多技術。難道我們希望醫學這樣來發揮其巨大潛力？然而，這種對技術的依賴似乎周而複始，擺脫它並不容易：我很懷疑你可以教人過簡單生活。真正的解決辦法在於某些技術對策和政策，它們可能與過度強製我們代謝的技術直接抗衡，或者用以生產低熱量食品，或者促使人們高高興興地消耗熱量，或者鼓勵公司將其生產模式轉向預防。

問：你是否建議我們需要生產不同的食品，或者對目前的食品，例如含糖量過高的食品征稅？

答：是的，我們需要重新製定目前的稅務和補貼政策，以支持農業和耕種，為此應不再強調生產經過深加工的穀類產品，鼓勵更多地生產和銷售熱量密度較低，攝入同等數量熱量可產生更大飽足感的食品。此外，我們應當鼓勵開發和銷售，打個比方說，使人們離開沙發的技術。公共環境如此，私人環境也如此。你是否注意到，在公共建築中，電梯或升降機很顯眼，但樓梯卻很隱蔽？在家中，電視和坐姿生活方式根深蒂固，但也有一些對策。我並不是說，在每個家中都要播放“讓我們起身舞起來”的錄像（雖然這是朝著正確方向邁出的一步），但我們需要激勵人們回到低強度的運動中，經過數個星期、數月和數年，使其熱量消耗回歸穩定的代謝控製。伴隨這些，我們還可以發揮全部創造力並利用我們所能掌握的各種技術竅門。

問：還可以提出那些正確的激勵措施？

答：我們還需要提出更多的行為激勵措施，促使人們堅持某些長期治療。在慢性病治療中，我們希望人們去做的，是堅持相對單調乏味的自我治療。如果人們看到這符合他們的最大利益，他們就會接受，有勇氣，但並非人人都能做到這一點。我們需要找到辦法，幫助人們堅持遵守飲食、鍛練和醫療建議，就像他們自發地做他們喜歡做的事情一樣，就像坐在沙發上，邊吃零嘴邊看電視。毫無疑問，這是個很高的要求，但我認為，它是我們需要麵對和戰勝的真正挑戰。

問：你能否結合糖尿病，舉例說明你所謂的“疾病蛻變”？

答：糖尿病是一個例子，說明了現代醫學如何接納了患有各種疾病的許多患者，卻不能治愈他們，但大大改變了疾病的進展方式，或其影響患者的方式，將其從急症轉化為慢性病。許多癌症治療轉變成這副樣子；艾滋病毒是另一個例子。對蛻變疾病而言（例如糖尿病），治療的後遺症開始成為與疾病本身一樣的問題。例如，如果留心人們為治療II型糖尿病服用的藥物，某些藥物近來已與加劇心髒病發作的風險聯係起來。我們不想貶低醫學和醫療技術帶來的許多福祉，但與此同時，我們必須清楚並準備麵對我們生活中技術有可能產生的荒唐後果。

問：我們最初是從什麽時候開始認識這一疾病？

答：人們認識糖尿病始於兩千多年前，當時，希臘醫師阿雷提烏斯注意到身體的多尿和消瘦。甚至還有對一種以迅速消瘦為特征的疾病的更早描述，很可能指的就是糖尿病。19世紀初，對糖尿病作了清晰描述，即“甜性”，尿液中含糖，兩個年齡組似乎首當其衝，中年人和兒童。僅在20世紀，我們才意識到，這是兩個非常不同的問題：所謂的胰島素依賴，後來稱為I型糖尿病（缺乏或嚴重缺乏胰島素），以及II型糖尿病（身體對輸送胰島素的信號不作反應）。在1921年發現胰島素後，這些變得更加重要。1922年，胰島素迅速用於人類治療，1923年開始作為藥品大規模生產。

Chris Feudtner是作為世界衛生組織全球衛生史研討會係列的特邀發言人接受訪談的。研討會情況，見：http://www.who.int/globalhealth_histories/seminars/en/

覺得譯文繞口的話，請看英文鏈接：

http://www.who.int/bulletin/volumes/89/2/11-040211/en/index.html

NIH 有關糖尿病的中英文對照鏈接：

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/languages/diabetes.html

附：【WHO簡報】另一篇有關膽固醇的研究文章：

High total serum cholesterol, medication coverage and therapeutic control: an analysis of national health examination survey data from eight countries：

http://www.who.int/bulletin/volumes/89/2/10-079947-ab/en/index.html

中文摘要：高血清總膽固醇、藥物治療範圍和治療控製：一項基於八個國家全國健康體檢調查數據的分析

http://www.who.int/bulletin/volumes/89/2/10-079947-ab/zh/index.html

Gregory　A Roth, Stephan D Fihn, Ali H Mokdad, Wichai Aekplakorn, Toshihiko Hasegawa & Stephen S Lim

目的

旨在確定八個中高收入國家患有高血清總膽固醇的個人獲得診斷和有效治療的比例。

方法

我們運用1998到2007年間進行的全國典型健康體檢調查得到的數據，研究了來自英格蘭、德國、日本、約旦、墨西哥、蘇格蘭、泰國和美國79 039名40-79歲成年人組成的概率樣本。對於每一國家，我們計算了高血清總膽固醇的流行程度（血清總膽固醇≥6.2 mmol/l或≥240 mg/dl）和平均血清總膽固醇的水平。我們還確定了得到診斷、用降膽固醇藥物進行治療和病情得到有效控製（血清總膽固醇< 6.2 mmol/l或< 240 mg/dl）的個人比例。

結果

未診斷個人的比例泰國最高（78%，95%置信區間CI：74-82），美國最低（16%，95%置信區間CI：13-19）。確診但未治療的比例從泰國的9%（95%置信區間CI：8-11）到日本的53%（95%置信區間CI：50-57）。接受治療並且得到明顯控製的比例從德國的4%（95%置信區間CI：3-5）到墨西哥的58%（95%置信區間CI：54-63）。時間序列估算顯示過去的二十年中英格蘭和美國的高血清總膽固醇控製得到改善。