切脈的尷尬

醫生看病，重在診斷，《墨子·兼愛》雲：“醫之攻人之疾者然：必知疾之所自起，焉能攻之；不知疾之所自起，則弗能攻。”隻有對疾病作出了正確的判斷，據病立方，諸疾去矣。而中醫診斷的核心技術在於“四診”，何謂四診？望、聞、問、切是也。“四診法”是扁鵲在總結前人經驗的基礎上提出來的。“望診”是觀察病人的神、色、形、態的變化；“聞診”是指聽病人說話、聞病人氣味；“問診“是問病人起病和轉變的情形；“切診”就是脈診和觸診。這四種診法是中醫辨證施治的重要依據，是每個中醫必備的基本技能。“四診”之中，切脈尤難，曆來有著“可意會不可言傳”的神秘性。因為切脈是中醫師用手按病人的動脈，根據脈象，以了解疾病內在變化的診斷方法。脈象是中醫辨證的一個重要依據，對分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預後等，都具有重要的臨床意義。中醫不善切脈，亦如張仲景在《傷寒論》中所批評的醫生，是“所謂窺管而已”，根本不能算是合格的中醫。中醫理論認為，脈為血之府，貫通全身，所以身體髒腑發生病變，一定在脈象上有所反映，更多的時候，在症狀還未充分顯露之前，脈象就已經發生了改變；所以切脈也能發現處於潛伏狀態的疾病。因為脈學深奧，真不是開堂講課能說得明白的，必須跟著師父臨床把脈，反複揣摩領會，方可入門，至於登堂入室，窺其堂奧，則看自己的悟性與造化了。

關於脈象與疾病的關係種種，這裏不作討論；隻是平日所看到的切脈種種，說說今天切脈的許多尷尬。

關於今切脈的尷尬，至少有以下幾種最普遍的現象。

電視節目中經常有養生節目，會有中醫專家給人切脈，可有些所謂專家，實在是丟人現眼，岀盡了中醫的醜。中醫切脈，以左手切右手，醫生的手從掌後下指，這是最起碼的常識。右手切右手，左手切左手，從掌前下指，這樣有一個最大的弊端，就是醫者食、中、無名指很難形成一條直線，對應病人的寸、關、尺三部難以準確到位。為人診脈，三個手指彎曲度不同，中指長，應略為彎曲，要使三個手指指頭平齊，節節相對，形成一條直線。然後從掌後下指，首先以中指取掌後的高骨(即橈側的橈動脈莖突處)，定為關部，然後前後兩指再取寸與尺部，以病者個子高矮定手指疏密。隻有這樣，才能準確地把握好寸關尺三部。

曾經仔細觀察過一些中醫切脈，手指置於寸關尺三部之後，手指幾乎沒有任何鬆弛與緊縮的細微變化，這隻是裝模作讓在切脈，根本不能清楚辨析六部脈的脈象。正常切脈之法，在部位取準之後，三指平布同時用力按脈，先在淺層取象，然後重按，以之取脈之浮沉；同時以“息”(一呼一吸稱為一息)定遲數，浮沉遲數既明，再候滑、實、弦、緊、芤、洪、弱、虛，由之再細辨促、澀、伏、結、代、微、細、散、緩等脈象。故是，醫者切脈，手指必須不斷調整用力方向，改變著力的力度，才能辨析出細微的差別。

有的中醫，診脈時思想不集中，隨意為之，甚至言笑晏晏；切脈是一件非常精微的活動，不全神貫注不足以切脈。凡切脈之始，醫者必須要平心靜氣，聚精會神、貫注指下，才能夠獲得真實的脈象。《素問脈要精微論》曰：“是故持脈有道，虛靜為保。”《診家正眼》亦雲：“凡診脈之道，必須調平自己氣息”；這些都是最基本的要求。與之同時，切脈時一定要注意病人姿式，可以讓病人取坐位或仰臥位，一定要使病人之手前臂與其心髒近於同一水準，前臂平放或側放均可，以使血流通順。手下一定要置脈枕，脈枕要求柔軟，其厚薄應合適，總之以不影響手掌與手臂的水準一致。

關於診脈的時間，最好是在早晨尚未活動，未進飲食之前；因為脈的搏動與氣血的活動情況有著密切的關係，早上沒有進餐，沒有活動，且經過一個晚上的休息，身體中的氣血運行處於最原始的狀態，環境安靜，氣血調勻，其脈象也就能展現出病人身體的“廬山真麵目”。《素問脈要精微論》曰：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”清人黃宮繡《脈理求真四宮脈要》也強調：“凡診病脈，平旦為準虛靜凝神，調息細審。”所以，為老人把壽脈，為孕婦辨男女，都應該在早上。當然，為一般病人切脈，不可都在早上，隨到隨診，無可選擇；亦如明人汪機所雲：“若遇有病則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也。”但是，切脈之前，如是登門求醫者，必須讓病人休息片刻，使之情緒穩定，方可下指。

當然，切脈隻是四診之一，技法再好，也不可能憑三指而定乾坤，正如《素問》所雲:“診病不問其始，憂患飲食之失世，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。明代名醫張景嶽認為，惟以切脈為能事的醫生，不能得是通醫道的人。前賢之教，深刻明確。一個好的中醫，隻有將四診有機的結合起來，綜合考察，才能全麵而係統地了解病情，作出正確的診斷。