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尿急-尿頻-尿痛,警惕間質性膀胱炎

(2017-02-16 08:17:03) 下一個

前不久,寫了係列博文《被人忽視的疾病-肺纖維化》。有人問:不是醫生,為什麽要寫自己不熟悉的領域?其實原因很簡單,家裏有親人患了這種病,自然想把問題盡量弄清楚,算是逼上梁山吧。今天寫“間質性膀胱炎”,也是出於同樣原因,同樣做了一些功課,就順便把查詢到的資料分享給大家,也許對你有用。

說間質性膀胱炎(Interstitial Cystitis,IC)被人們忽視,一個重要的原因就是它的病因不清楚。生活就是這樣,不清楚的東西,最容易被人有意或無意地忽視。另一個被忽視的原因是它的症狀與尿道感染(Urinary Tract Infection,UTI) 和膀胱感染(Bladder Infections)非常相似。不同的是,前兩者屬於急性傳染病,而間質性膀胱炎IC是一種起因不祥的慢性炎症病變。臨床上常常將IC誤診為上述的兩種疾病。

普通尿道或膀胱炎,即眾所周知的泌尿道感染,是由細菌感染所致,通常使用抗生素治療能取得良好效果。而間質性膀胱炎並非由細菌所致,而且用傳統的抗生素治療無效。間質性膀胱炎也不是由身體失調或壓力所致,這一點也很重要。

誰會受到影響?

間質性膀胱炎可涉及任何年齡、種族或性別的人群。然而,最常見於女性。最新的流行病學數據顯示,美國有700,000 名以上的間質性膀胱炎病例,其中約90%為女性。

間質性膀胱炎的症狀

  • 尿頻:嚴重者每天多達60次,早期或輕症病例,尿頻有時是唯一的症狀 。
  • 尿急: 感 覺必須立刻排尿,可能還伴有疼痛、緊迫感或痙攣 。
  • 疼痛: 疼痛可出現於下腹、尿道或陰道。疼痛還經常發生在性交的時侯。患間質性膀胱炎的男性病人可能會出現睾丸、陰囊或陰莖疼痛及射精痛。
  • 其它異常: 一些患者除了上述較常見的症狀外,還可能有肌肉關節痛、偏頭痛、過敏反應以及胃腸道不適 。間質性膀胱炎似乎和某些其它的慢性病和疼痛綜合症,如陰道前庭炎、纖維肌肉疼痛和腸激躁綜合症等存在目前尚無法解釋的關係。

間質性膀胱炎的診斷

 大多數間質性膀胱炎患者難以得到診斷。為了對間質性膀胱炎作出正確的診斷,泌尿科醫生必 須遵循下列這些步驟 :

1. 進行尿液培養以確定是否有細菌感染 。

2. 排除其它具有類似間質性膀胱炎症狀的疾病和病 變。這些疾病包括膀胱癌、腎病、結核、陰道炎、性傳播疾病、子宮內膜異位、放射性膀胱炎以及神經性功能失調等。

3. 如果不存在感染或未發現其它異常,可在全身麻醉下用水擴張法進行膀胱鏡檢查。如果不在麻醉下擴張膀胱 ,可能會遺漏間質性膀胱炎的診斷。在做膀胱鏡檢查時,可能無法顯示間質性膀胱炎的特征性病變,並會引起患者的疼痛。因此有必要在全麻或局麻下擴張膀胱,以便於查明膀胱壁有無微小出血灶。

4. 必要時需要進行膀胱壁切片檢查,以排除如膀胱癌等其它疾病,並幫助作出間質性膀胱炎的診斷。一般認為間質性膀胱炎和膀胱癌無關 。

間質性膀胱炎的治療

現在沒有治愈間質性膀胱炎的方法,也不存在對每個 患者都有效的治療方案。然而下列一種或多種治療法對絕大多數間質性膀胱炎患者有一定幫助 :

  • 口服藥物ELMIRON( 戊聚糖多聚硫酸鈉):

Elmiron 於1996年 獲 得美國 食品與藥物管理 局(FDA )的批準。它是唯一被批準專門用於治療間質性膀胱炎的口服藥物 。人們認為它通過修複變薄或受損的膀胱上皮發揮作用。

  • 抗抑鬱藥:

已證明 三環抗抑鬱藥,如 Elavil ( 阿密曲替林 )有助於減 輕間質性膀胱炎的疼痛和尿頻。對間質性膀胱炎患者使用這些藥物是有利於其鎮痛特性,而不是針對抑鬱 症狀進行治療 。

  • 其它口服藥:

包括抗炎藥物 ,止痙攣藥物,膀胱 止痛劑,如 Urimax ,抗 組胺劑以及肌肉鬆弛劑 。

  • 膀胱灌注擴張 :

在全身麻醉下通過灌水擴展膀胱。這是間質性膀胱炎診斷步驟的一部分,可同時取得治療的效果 。

DMSO ( 二甲基 亞碸 ):此 藥直接灌入 膀胱。認為此藥以抗炎劑的形式發揮作用,因而能減輕疼痛。DMSO 可以和類固醇,肝素和 / 或局麻藥物混合組成 膀胱 “雞尾酒”一起使用。

BCG( 卡介苗 ):這個試驗性治療目前正處於臨床試驗期 ,FDA 尚未批準用於 間質性膀胱炎的治療。它可能通過激活免疫係統發揮作用 。

CYSTISTAT( 透明質酸 ):此藥也處於臨床試驗階段,在美國尚 未被批準用於治療間質性膀胱炎。認為它通過取代受損的膀胱上皮發揮作用。其效果目前尚不明了 。

其它膀胱灌注: ClorpactinWCS- 90( 羥氯生鈉 )盡管在診所使用時已將其稀釋液,但仍可能非常疼痛,因此需要進行全身麻醉。 硝酸銀不常被使用,被認為是一種過時的療法 。

其它治療方法

飲食療法: 避免攝入某些酸、 辣食物可以減 輕間質性膀胱炎症狀的嚴重程度。而且抽煙,喝咖啡或茶以及 酒精飲料均能使間質性膀胱炎加重。 

自我幫助: 自我幫助技巧能提高生活質量,降低疾病發作的頻 率和嚴重程度 。這些 技巧包括改變飲食習慣、減 輕壓力、生物反饋 、膀胱再訓練和練習等。

神經電刺激 :經皮神經電刺激(TENS): 此裝置佩戴於外部,能減 輕一些患者膀胱的疼痛 。

骶神 經刺激移植: 這些外 科植入 的 裝置被批準 用於治療尿失 禁 、尿 急 和頻尿。 FDA 尚未批準將它 們用於治療間質性膀胱炎的疼痛。 但 目前正在進行此用 途的 測試 。

外科手術: 少數症狀嚴重和其它治療方法無效的病人可能考慮外科手術 。然而,一些病例手術後間質性膀胱炎的症狀並沒有改善 。已有幾種外科手術用於治療間質性膀胱炎,包括膀胱切除術和建立泌尿道臨時通路。激光術僅應用於出現 Hunner 潰瘍的間質性膀胱炎患者 。

你可以從 間質性膀胱炎協會獲得大量有關這些治療方法的手冊和情況說明書 。

間質性膀胱炎協會

間質性膀胱炎 協 會( ICA )是美國唯一為間質性膀胱炎患者服務的非營利性組織 。它的目是:

• 提供關於間質性膀胱炎最全麵和最新的信息 。

• 為間質性膀胱炎患者及其家人和朋友提供支持。 

• 對醫療團體和公眾進行有關間質性膀胱炎的教育 。 

• 在公立和私立機構推動進行研究投入和維護患者權利 。

• 為尋找治療和治愈間質性膀胱炎的有效方法增加和提供研究資金 。   

進展和希望

不應低估間質性膀胱炎對個人生活的影響 。間質性膀胱炎能使人變得衰弱並導致患者出現無助感和絕望感。由於間質性膀胱炎協會成功地使科學機構了解了這一 情況的嚴重性,因而已取得了很 大進步 。

今天,與以往任何時候相比,醫學界和普通大眾對間質性膀胱炎的理解和認識都得到了提高 。私 立和公立讚助的研究正在幫助尋找治療和治愈間質性膀胱炎的有效方法。質性膀胱炎協會通過提供信息,教育和支持的方式繼續幫助間質性膀胱炎患者及其 家人應對疾病的影響 。

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參考資料:

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白水之魚 回複 悄悄話 回複 'kanulove' 的評論 : 希望有專業人士能回答‘kanulove’的疑問。謝謝了。
kanulove 回複 悄悄話 請教一個問題,希望聽專業人士高見。間質性膀胱炎好像是發生在膀胱壁的特殊類型炎症。間質性肺炎是涉及肺組織(肺泡間隔)而不是空氣間隙(肺泡)炎症。為什麽這類炎症通常會導致組織損傷而且不可逆轉,比如間質性膀胱炎會使膀胱壁失去彈性導致硬化,同樣間質性肺炎會使肺組織失去功能導致肺部纖維化。有一個朋友尿中帶血,看醫生診斷為UTI, 可是服用抗菌素後沒有任何好轉, 是不是跟這個病有關呢? 哪些組織容易發生間質性炎症?有什麽辦法能預防間質性炎症的發生?
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