針刺調理氣機紊亂思路

針刺調理氣機紊亂思路

中醫理論體係核心是什麽？一個字：氣。人體病症關鍵是什麽？一個詞，氣機紊亂。針刺所做的是什麽？簡而言之，調理氣機。
氣虛，氣滯，氣逆，氣陷，氣閉，氣脫……
概，氣的生成以及升降出入等流動異常，統稱為“氣機紊亂”。臨床見到一類病證 表現出典型的氣機紊亂，它們有共同的臨床特點，治療規律，可稱之為一種 狹義的“氣機紊亂”。

 

（一）六個典型病例：

 

案一膽區痛

XXXX， 38歲，女

初診日期：11-06/2008

主訴：膽區痛。

現病史：2008年9月中開始膽區痛。看過西醫，做過超聲波，血化驗等各項檢查，全都正常。被診為“Sluggish Gallbladder”。醫生說如果疼痛不好轉，就摘掉膽囊。病人不想摘除膽囊，尋求中醫針灸幫助。膽區疼痛的性質為悶脹痛，鈍痛，串痛，從膽區向脅肋和後背串痛。疼痛指數從1到7，8不等。伴有大便不順，略略泛酸，有時候打嗝以後脹痛就會有些緩解。舌淡苔薄而略黃，脈象略弦。另外病人伴有憂鬱，焦慮，甲低（一直用甲狀腺素）。

 診治結果：中醫講“脹為氣滯，刺為血瘀”，“兩脅串痛為肝鬱”，按肝氣鬱結論治。一次針刺，病人自述有85%的好轉。

 後記：至今病人六年中有過60次針刺，除了膽區痛，也包括因為腎區痛，少腹痛，胃痛，頭痛，或者痛經來針刺。病人是一名西醫醫療工作者，即懂西醫也信西醫，而且有很好的醫療保險，每次有問題首先去看西醫。例如，少腹痛西醫檢查不是盲腸炎等。腎區痛查過超聲波，血化驗，腎功能，沒有結石或者炎症。膽區痛也反複被西醫檢查過，有的醫生說Contraction不好。大便不暢被診為IBS，頭痛被診為偏頭痛等等。這些西醫檢查排除了器質性病變，為針刺的施行提供了最大限度的空間。
根據病證特點分析，西醫比較符合植物神經功能紊亂，有研究說：大腦缺血，低氧是植物神經功能紊亂的病理基礎，用百會，太陽，印堂等調節大腦血流有一定效果。另外植物神經所支配的平滑肌，心肌的舒縮異常和腺體分泌異常，也直接導致病人千奇百怪的症狀。中醫符合氣機紊亂之證，針刺按照疏肝祛風，鎮靜安神總能有出其不意的效果。

 由此反推，我認為，針刺在調節植物神經功能紊亂中的作用，除了調節大腦神經血流以外，對內髒平滑肌痙攣的直接解痙作用，也是臨床效果立竿見影的主要原因。這種假設推斷，或有利於設計臨床試驗。

 說到針刺解痙，人們最容易想到的是解除骨骼肌痙攣，這裏要強調的是解除平滑肌的痙攣。

 

 案二膽絞痛

 XXXX，39歲，女
初診日期：01/30/2010
主訴：膽區劇痛。
現病史：因膽區痛，膽結石症於01/07/2010手術摘除了膽囊。術後兩周疼痛有些好轉。但是自從01/22/2010開始，與手術前同樣的疼痛又回來了。疼痛難忍，分別於01/26/2010，01/28/2010去過急診，也看過專科醫生。再次做過X-RAY，MRI，以及所有的內科檢查，已經排除了消化道的疾病。除了醫生開的嗎啡，什麽藥也無法止痛。
02/03/2010約好再看醫生，準備做“ERCP”（內窺鏡逆行膽囊-胰腺造影術），以作進一步檢查，術中如果發現有結石，將一並取出。

疼痛性質：陣發性，突發性的，如同“shock”，每天大概有5次左右，每次發作時間，幾分鍾，到一兩個小時。有時候可以自行緩解，不過現在病人有醫生開的各種止痛藥，每次發作就服止痛藥。不發作的時候，也可能幾個小時沒有事，一點也不痛。一般清早起來沒有痛，活動以後就會出現。臥位比站立的疼痛少一些。

疼痛部位：主要在右側肩胛骨下，右脅以及右脅下。

 檢查：病人目前有明顯的疼痛，呈被動體位，含胸，捂腹，站立不安。肝膽區有叩擊痛。右側肝俞，膽俞穴有明顯的壓痛，輕輕觸碰病人就會有痙攣樣的疼痛。
病人的雙大腿有紫斑樣的改變，塊塊淤斑，壓之淤斑即退。雙手，足冰涼，可以用中醫：手冷至肘，足冷至膝來形容。雙腳十個腳趾冰涼而通紅，像是凍僵了人的腳趾一樣，但是病人自己說：“我不冷，”看來她已經習慣了自己有這樣冰涼的腳趾頭。

診斷與分析：寒凝經絡，肝氣鬱結。

我問過病人及其丈夫：手術前有沒有問過醫生，結石有多大，手術以後有沒有問過醫生，取出來多少結石，大小有多大。他們回答我：不知道，醫生沒有告訴他們。這讓我有點懷疑，這個病人到底有沒有膽結石，她一開始的痛，以至於現在的痛是不是膽結石引起的，但是從病人這裏找不到答案。
考慮到病人現在已經沒有膽囊了，所以膽石症，膽囊炎等膽的病證就可以排除了。西醫又剛剛做過全麵的檢查，血化驗，造影，所以大的膽總管結石，肝炎等病證也可以排除了。
再看疼痛的性質是陣發性，痛起來就像要命一樣，緩解又比較快，在沒有任何治療的前提下就可以自然緩解，比較符合痙攣性的疼痛，當然也不能排除結石誘發的可能。因為結石有時候也會因體位，或其他原因的改變而表現出陣發性。根據疼痛的部位，痙攣應該在膽總管周圍，比較大的可能就是膽總管痙攣。
因為膽總管含有平滑肌和彈力纖維層，當受到刺激的時候可能痙攣性收縮引起絞痛。當然也不能排除原發性膽管結石，或稱，肝內膽管結石的可能。這或許就是醫生準備做內窺鏡逆行膽胰管造影術的原因。因為從西醫的理論上來講，這個痙攣的發生是結石刺激的結果。
除了結石，還有什麽刺激能造成它的痙攣哪？從病人的病史沒有找到特異性因素。但是從中醫理論來說，六淫中的寒是很多種痙攣性疾病的原因，聯想到今年冬天的氣溫明顯低於往年，寒冷刺激大概是主要原因。病人的膽總管因寒冷而痙攣？但是這種病如果不是結石造成的，西醫診斷比較困難，各種檢查數據的陽性率幾乎都沒有，隻能憑醫生的經驗，病人的病史和疼痛的性質來判斷。在西醫以檢查數據為主要依據的醫學裏，這個病很容易被誤診，但是根據中醫理論，這個病人有明顯的寒冷症狀，雙腿的淤斑，手足發涼，腳趾冷紅，比較支持中醫“經絡有寒”“因寒而痙攣”的判斷，所以運用中醫針刺應該比較有優勢。    

我於是確定了疏肝解鬱，溫通經絡，緩解痙攣的治療方向，給病人做了針刺。根據我的經驗，針刺對解除膽絞痛，膽管痙攣，膽總管痙攣效果不錯。它具有雙向調節作用，既在有結石的時候，能幫助膽囊收縮，促進膽結石的排泄；在有痙攣性絞痛的時候，又可以幫助緩解痙攣而止痛。特別是這個病人需要“溫通”，她的痙攣是因寒而起。

治療：針刺以膈俞，胰俞，肝俞，膽俞，梁丘，陽陵泉，足三裏，太衝為主，特別是在肝俞，膽俞，陽陵泉，足三裏等穴位補法運針，加強針感，運氣上行至肝膽區，同時用神燈進行熱療。結束治療以後，病人從診床上下來就說：“不痛了”，疼痛100%緩解。

 

 二診：02/01/2010
病人自述：前天針刺以後，十幾個小時之內完全沒有痛，病人還用吸塵器吸塵，搞家庭衛生。
十幾個小時以後，疼痛又有一些回來，但是沒有以前那麽厲害，還能忍受。
昨天又有一些痛，昨天下午病人用了止痛片。
今天早上完全沒有痛，到現在，（下午五點），還沒有吃止痛片，但是已經開始有些痛了。

檢查：雙腿的淤斑沒有了，但是腳趾冷紅還是很明顯。
治療：同上次的治療。
囑病人每天睡前用盡量熱的水泡腳，二十分鍾每次。
治療以後病人的疼痛又是完全緩解。

我問這個病人，“你還準備去手術嗎？”
病人反問我：“你能治好這個病嗎？”
Good Question!
第一，我不能百分之百的完全排除其它病的可能；
第二，即使是膽總管痙攣，誰也不能保證百分之百的治好；
第三，自然療法總比手術的副作用少，先試試中醫針刺，經過一些治療，好了就是好了，盡量避免不必要的手術。實在治不好，再去手術，也不會有什麽危險；
第四，其實我有比較大的把握能治好她，隻是不能打保票，以避免承擔不必要的責任；
第五，美國人不認為針刺可以治病，在他們的觀念之中，針刺隻是止痛，不能治病，隻有他們的西醫醫生才能治好他們的病。你告訴她能治病，她也不會相信，弄不好她會認為你在騙她。
“秀才”在“兵”的麵前著實為難，一般在這種情況下，我會盡量解釋，把意思盡量講周全，這次也不例外。

三診：02/03/2010
病人沒有出現，打電話問，病人說，她已經再次看過醫生，並且安排02/17/2010做手術。最後表示，如果在術前，再次有比較大的疼痛，會再來做針刺。問她有沒有“熱水泡腳”？病人沒有做，她說：“不冷”。
典型的美式思維，我無語。
她認為她有“病”，來看中醫隻不過是在西醫手術治“病”之前，幫助她止止痛，現在基本上不痛了，所以她不需要再看中醫，她需要找她的醫生做手術看病去了。

案三心絞痛

XXXX，42歲，女
初診日期：03-09/2013
主訴：氣急幹咳，氣短打嗝，胸喉憋悶，手足發麻，膽功能隻有9%。

現病史：01-20/2013因為接觸到化學品而過敏，引起喉頭腫，不能呼吸，有窒息感，半夜被憋醒，看過急診，沒查出病來。家庭醫生開了抗生素，降壓藥。過敏專科開過抗過敏藥。胃腸專科，查出膽的功能不好，隻有9%，建議病人摘除膽囊，自述膽區不痛。看過心髒專科，說Heart Attack，給過硝酸甘油，有一定緩解。
後來或許接觸到花粉，又吃了草莓，出現全身發抖，胸悶氣急，血壓升高140/86（平時是低血壓，血壓100/60，）。02-26/2013又去急診，各項檢查全正常，02-27/2013出院。
出院後，每當天黑就前後胸發涼，氣堵，憋悶，自己按摩後打嗝就好一些。目前胸喉憋悶，氣急氣短，幹咳無痰，手足發麻。兩周多以來沒有好好吃飯，隻能喝些燕麥粥。

舌脈：舌（—），脈象虛弱，略數不穩。
診斷：氣逆不降，兼氣虛氣滯。考慮這個病人表現出典型的氣機紊亂，壅塞胸喉，亢逆不降，治療應以降氣調氣為主。
治療：理氣降氣，補氣調血。
針刺：百會，四神聰，足三裏，三陰交，豐隆，太衝，陷穀，足臨泣。
腿足的穴位全部慢撚針，慢提插，得氣為效。
這個病人得氣反映很好，自述酸麻脹重感覺強烈。
神燈：足區。
食療建議：雞湯，養生粥等慢慢調養。

 

複診：03-14/2013
病人告知，上次針刺的時後，腿上放針以後，自我感覺胸喉間的憋悶之氣慢慢下降，歸於平複，自覺“氣順了”，手腳發涼發麻的問題沒有了，夜晚能睡覺，進食正常。目前主要問題是咳嗽，有稀痰咳出來。說話多就氣喘，氣短。

治療：補氣溫肺，調氣溫經。
針刺：
1，風池，氣喘，肺腧，心腧，肝腧，脾腧。
2，膻中，紫宮，足三裏，豐隆，太衝，陷穀，足臨泣，三陰交。
神燈：臍區。
調養建議：蓮子薏米銀耳川貝燕麥粥，健脾化痰；每日幾片花旗參，補氣；老薑川椒熱湯泡腳，溫經通絡。
病人感覺良好，自述有問題再打電話，結束治療。囑病人加強食療複健。

 

後記：這個病例是一個典型的氣機紊亂，亢逆不降，病在冬春交接之際，陰陽晝夜相交之時。本身的氣機不協調是內因，接觸化學物質等過敏原是誘發因素，因此治療上重在降氣調氣而效。無論牽涉到什麽髒腑，肺，心，膽，胃，腸，不出肝氣不和，氣機紊亂之宗。

從西醫來說，我個人感覺是一個植物神經功能紊亂，心髒神經官能症，有些症狀與冠狀動脈痙攣極其相似。病人自述某個醫生也提到過這個名詞，而且她自己家族也確實有這樣的病史。CAS（Coronary Artery Spasm）可以被粥樣硬化誘發，也可以在毫無病症的情況下突發。
從症狀上看，似乎這個病人是多發性的內髒平滑肌痙攣，例如，血管，氣管，胃腸，膽管等等。或許也牽涉到心肌。

 

案四血壓高

XXXX，56歲，女
初診日期：03/21/2014

主訴：血壓高兩周。
現病史：兩周來血壓高，看過西醫，開了降壓藥，病人不想用，來試試針刺，希望自然方法降壓。病人因為類風關等病，從1996年就開始在我這裏看病。血壓一貫正常，120-130/70-80mmhg左右。以血壓高為主訴這是第一次。
針前血壓：156/89mmhg。
針後血壓：119/80mmhg。

 

分析：病人略肥胖，180磅左右。膽固醇略高，例如2011年血液化驗，總膽固醇209。但是血壓一貫正常。這次血壓高的原因分析有幾點，今年春寒，幾次倒春寒，使得人的陽氣難以上升，病人表現出畏寒，手足冰涼；因為比較冷，病人自述運動大大少於以前。分析寒冷造成末梢血管痙攣與少運動，應該是血壓上升的主要原因。
針刺中病人很放鬆，骨骼肌鬆弛，以及中樞神經放鬆就有利於植物神經得到調整，末梢血管平滑肌痙攣就能有效控製。但是不能避免複發，一陣冷風，甚至一杯冰水，都有可能升高血壓。因為病人本人就是一名針灸師，學過中醫，囑病人防寒保暖，多吃一些鼓舞陽氣的食物，加上運動以溫通經絡，避免複發。

後記：至今，這個病人為了穩定血壓又來過兩三次，迄今為止，效果還不錯，血壓一直比較穩定。病人是更年期後，漸漸進入老年期當中，囑病人一定要注意監測血壓，並以運動，飲食，放鬆等調養身體。

 

案五胃脘痛

XXXX，51歲，男
初診日期：03/14/2014
主訴：胃脘痛。
現病史：胃脘痛10幾年，脹氣憋悶，有時肝區痛，兩脅串痛，有壓迫感，還有時候下背痛。去年今年都作過胃鏡，腸鏡，全都正常。今天CT檢查說，肝上有個小囊腫6mm，肺上有一個小結節4mm。
這個病人1998年開始在我這裏看病，斷續看過不同病症。1999年開始有肝區串痛的問題，2001年，2005年分別因肝區痛，脅肋串痛，肝功，B超正常來看過中醫。2008年開始抱怨胃脘痛，做過胃鏡，全都正常，反複查過肝功，B超沒有發現任何病症。
病人情緒一貫有些憂鬱，因為病人的姐姐2001年死於肺癌，更加憂慮自己的健康。至今病人有六年沒有來了。這次查出有小結節，囊腫，希望中醫調理。

檢查：胃壁比較緊張，脈象弦滑，舌（—）。
按肝鬱氣滯肝胃不和針刺。

 

二診：03/24/2014
上次針刺以後胃脹比較好，放屁比較多，精神也好些。脈象右平穩，左寸浮而略數，關尺沉。舌有白粘而略厚苔。屬肝氣不舒，心火略旺之症。
繼續舒肝和胃，降心火之法治療。

後記：這個病人第二次胃痛就完全消失了。自述針刺以後全身氣機通暢，堅持又針了7次。

 

案六胃痙攣

XXX，40歲，女
初診日期：08-03/2013 
主訴：胃痛3個月。
現病史：病人有多年胃痛史，曾經看過西醫，做過檢查（鋇餐或胃鏡，病人說不清楚），醫生說胃壁有破皮（？），多年來時好時壞。
最近夜間痛醒，白天也會有痛，吃抗胃酸的藥，當時似好一些，但是總的來講越來越厲害，每個月20多天都有胃痛，同時伴有頭痛，失眠，閉經，口臭。末次月經07-02/2013，至今沒有月經。

檢查：胃壁比較緊張，沒有感覺到堅硬的腫物，腹主動脈亢進。脈象弦，舌有齒痕。
診斷：肝鬱脾虛。宜舒肝安神，解痙止痛。植物神經功能紊亂（？）胃痙攣？

治療：疏肝和胃，安神解痙。
針刺：百會，四神聰，神庭，頭維，印堂，太陽，上中下脘，梁門，天樞，氣海，內關，足三裏，陽陵泉，太衝，陷穀，足臨泣。
頭部的穴位淺進針，不運針，太陽穴紮到肌肉層，感覺到肌肉比較緊張；內關，腹部的穴位，施針者得氣，病人不一定有強烈針感，略運針；足三裏，陽陵泉，太衝，陷穀運針得氣，讓病人有“沉，重，酸”的感覺為止。醒針30分鍾。
神燈：胃區
針刺以後，病人覺得完全正常了，沒有疼痛，胃痛，頭痛全沒有了，人也放鬆多了，醒針期間，病人自述睡著了。針後檢查，緊張的胃壁變得鬆軟了。
中藥：舒肝丸，歸脾丸

 

複診：08-10/2013
自述，上次針刺以後，2-3天沒有任何胃痛，後來又有一點兒，程度比較輕。至今沒有頭痛。緊張以後胃還是會有些疼痛。
治療同上。基本治愈，有問題再來。

 

（二）這一類病症，有如下共同特點：

1，疼痛的性質均為脹痛，酸痛，鈍痛，串痛，厲害的時候有如絞痛。

2，病症或輕或重，輕者隻有一般的悶脹，或者不適，重者可危及生命。

3，病症位置或淤滯一處，久不消散；或病位遊移，走竄不定，“上竄下跳”，無一定宗；各個髒腑似均可涉及。

4，來去迅速，不留痕跡，短的幾分鍾，長的數天之久；可以被針刺瞬間化解，得到80-90%，直到100%的好轉，大部分又容易反複發作；少數也有不治自愈的。

5，一般發作有誘因，與情緒，特別是緊張，憂鬱，焦慮，飲酒，飲食，某些過敏原，作息紊亂，寒冷，以及季節氣候變化等有關。

6，這類病人大部分被西醫反複檢查，MRI，CT，超聲波，血化驗等，全部正常，沒有發現腫瘤，結石，炎症等等陽性結果。有的時候可能會被診為非典型心絞痛，膽絞痛，腎絞痛，胃痙攣，膽功能異常等，似可稱之為西醫“找不到病”的病。

v 或許可以解釋李永明醫生在《美國針灸熱傳奇》中提到的所謂“三無”病人中的一部分。

v 附：《美國針灸熱傳奇》 Page 293：
“……不少針灸效果很好的病例恰恰就屬於‘三個沒有’的病人。幾乎每個有經驗的針灸師都會講出一些治療成功的典型病例，這些病人有時看過許多醫生，最後也搞不清楚得了什麽病；有的病人雖然有了明確診斷，但目前尚沒有可以治療的方法，還有的病人，診斷清楚，治療方法也對，但療效不滿意，或療法的副作用不能令人接受。這些‘三個沒有’的病人去找針灸醫生看病的機率很高，成功病例的確很多。”
簡單來說“三無”就是：沒有明確診斷，沒有治療方法，沒有滿意療效。

v 根據 Dr. Weil, Andrew在《自愈力》中所說，植物神經功能紊亂在美國是一個不被西醫承認的疾病。

v 附：《Spontaneous Healing》 Page 91-92：
“Actually, some of the indifference toward mind/body interactions that I complain about is peculiarly American.  In other countries psychosomatic medicine is more viable (though still marginal), and investigators are working to expand the list of stress - related disorders rather than eliminate it.  In Japan, more than twenty conditions are recognized as psychosomatic.  I am delighted to see among them “autonomic nervous system imbalance,” a disorder I recognize and diagnose frequently but one that does not officially exist in the United States. I diagnose it by taking a careful history and by simply feeling hands.  Cold hands (in warm rooms) are the result of reduced circulation due to overactivity of the sympathetic nervous system, which causes small arteries in the extremities to constrict.  ……”

美國的西醫比較重視醫學檢查中能見到的影像學，以及各種化驗中的數字改變。白紙黑字擺在那裏，誰也否定不了。而植物神經功能紊亂往往是功能性的非器質性的疾病，基本上沒有任何“能記錄”的檢驗證明，主要以病人的主訴為主，比較難於把握。Dr. Weil Andrew說他本人是以詳細地詢問病史，並摸一摸病人的手是不是涼來作出判斷的。這或許正是美國西醫不承認這個病，沒有辦法治療這個病，即使對症治療也沒有滿意療效的原因，也即“三無”的主要原因。

7，尋病症的位置都能找到內髒平滑肌的影子以及背後支配神經—植物神經。

v 植物神經功能紊亂，是很多亞健康狀態病人的主要原因；是不少“真正”疾病的原始起點，或者說“前期征兆”；是許多複雜疾病的伴隨症狀；是化學藥物與手術刀的“盲點”。

v 在危重病，大病已經被西醫很好照顧的時代，針灸中藥對這類“沒名目”，“沒治法”，或者西醫西藥療效不好，副作用太大的病證，是大有作為的。

v 它改善病人軀體與精神狀態，提高人們的生活質量，健康水平；增強自愈力，預防某些疾病的“真正”發生；某些情況下，甚至“替代”西醫西藥，帶給病人較多收益，較少副作用。在未來醫學中，會越來越引起病人與醫務工作者們的廣泛關注。

 

鑒於以上，針刺似適用於治療植物神經功能紊亂，交感神經和副交感神經功能失衡引起的內髒平滑肌功能失調，甚至痙攣所造成的各種病症。

在這裏，針刺的本質似就是調整神經，內分泌，免疫係統，激發自愈力。

（三）各種因素對於針刺解除平滑肌痙攣的影響：

 除了針刺本身的作用以外，還有一些影響針刺的因素：

 ①針刺環境，一人一室，隔音的門牆，室內暗光，輕音樂，這就造就了一個精神放鬆，有利於植物神經恢複正常的環境。

 ②熱效應，熱效應有利於解痙。單獨熱療有一定效果，但是不如針刺解痙效果好。對這類病症，針刺同時加熱療可以增加針刺的效果。

 ③針刺中病人精神與軀體放鬆狀態“mental and  physical relax”，對於能否解痙是極其重要的。有人曾說，針灸“信則靈，不信則不靈”。我認為不在於信不信，而在於針刺過程中病人的心理和生理狀態，全身放鬆了，精神放鬆了，內部氣機就容易被調理，反之，平滑肌不容易解除痙攣，植物神經不容易得到調整。

醫生要有意識，因人而異，創造易於病人精神與軀體放鬆的各種條件。

這與氣功調身，調息，最後調心的原則是一樣的。換句話說，在身心均鬆弛（入靜）的情況下，大腦皮層處於內抑製狀態，人有可能通過自我（例如氣功），或者外界治療（例如針刺）調整植物神經，恢複交感和副交感神經平衡。

④針刺強度因人而異。

v 眾所周知，在美國有兩種針法，軟針灸，與傳統針灸。傳統針灸強調針感，酸麻脹重，醫患雙方都要得氣；軟針灸不強調針感，不強調得氣，以病患舒適為宜。

v 治療植物神經功能紊亂的病人，針刺的強度以即能解痙，病人又感到舒適，能夠接受為宜。過強的刺激，病人不能接受，有時候反倒引起痙攣；過輕的刺激達不到解痙的目的。

v 一般是慢慢進針，觀察病人的反應，有的人得氣時會有舒適放鬆，喘上一口氣來的感覺，這是痙攣緩解的反應；有的人對任何針感都不能接受，一概說痛，精神上難以放鬆，那也隻好用軟針法慢慢來，不能急於求成。

⑤植物神經功能紊亂的自我護理十分重要，針灸師對病人的教育對於減少複發，痊愈疾病是至關重要的。例如祛除寒冷，解除誘因。以上案二病人，根本不相信她的病症是經絡有寒造成的，大冬天的穿拖鞋短褲，腿都凍瘀，腳趾凍紅，仍然說自己“不冷”，膽區疼痛的時候還敷上冰袋。規勸她熱水泡腳，熱水浴，她仍然說“我不冷”。這樣不注意自我護理，就很容易複發。 

以上五個案例都有誘因，如，夫妻關係失和與可能的離婚，寒涼，接觸某些化學品造成的過敏，憂鬱的情誌。這些誘因的解除隻能靠病人自己。

⑥季節氣候變化本身就影響植物神經功能，療效會受影響。例如，春季高血壓比較好治，春季到夏季是人體血管慢慢鬆弛，血壓容易下降的時候。秋季到冬季是血管從鬆弛到略略收緊的時候，血壓容易升高，這個時候的高血壓不好治。

⑦病人對針刺的敏感程度，理解與期望值也影響效果。

v 或許應該承認有針刺敏感人，正如經絡研究中所說的經絡敏感人一樣。完全同樣的病證，不同人的效果可能會不一樣，這當然也與病人的心理狀態有關。

v 針刺敏感人指的是：⑴在病人的耐受度內，能產生一般得氣的感覺，得氣感以略有酸脹到酸麻脹重，程度不等；⑵在病人的耐受度內，能接受以上一般的針感。可接受針感因人而異，基本也是以病人舒適，能夠接受為宜；⑶針刺中與針刺後能產生預期的效果。

病人對針刺的理解對針刺的效果影響非常大。如果他/她認為針刺隻是止痛，不能治病，即使病好了，他/她也會再去“看病”，不會認真的繼續針刺以徹底痊愈疾病。

還有的人，認為躺在那裏，什麽感覺也沒有，起來就沒病了。甚至有的病人讓我先打麻藥，再針刺。這些理解阻礙了他/她們從思想上接受針灸，間接影響療效。

有一個血栓閉塞性脈管炎，小腿散發著腐臭的病人，西醫要截肢。他沒有保險，希望針灸一兩次就治好。有些幾十年的慢性疼痛，期望一次針刺完全治好。

這些期望值太高，與針刺實際能達到的效果相差太遠，使得他/她們不能按部就班的進行治療，當然效果不好，甚至治療以後他/她們還會宣傳：針刺沒效。

 

（四）適宜病例的選擇：

v  不是所有植物神經功能紊亂，平滑肌痙攣的病人都適宜於針刺，有些就不適宜，例如特別怕針和初次針刺的  人，針刺本身可能引起病人高度緊張而誘發痙攣。

v 沒有被西醫檢查，評估，排除其他可能疾病的病人不宜作針刺，以免貽誤病情。

v 所以判斷和選擇適宜病例，這一點很重要。

v 試治反推有時候可以幫助判斷。

 

本文是2014年10月底在美國休斯敦召開的“世界針協”大會口頭發言（縮略稿）的原文。