維生素D與癌症

匆匆客

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在坊間曾經流傳著一種說法，就是低緯度地區，也就是說在北半球的南方罹患癌症的幾率要小於緯度高的北方。究其原因可能與陽光的照射有關。但是有一點，按我的家庭醫生所說，筆者所在的西雅圖地區人們血壓中維生素D含量低是一個普遍現象。所以醫生要求相應人群及時補充維生素D3。
研究人員曾經做過實驗，他們在小鼠癌細胞和腫瘤的研究中，發現維生素D具有可減緩或阻止癌症發展的若幹活性，包括減少癌細胞生長，刺激細胞死亡（凋亡）和減少腫瘤血管形成（血管生成）。表明維生素D與癌症風險之間可能存在關聯。
長期以來難以下確切的結論，因為現有數據不夠全麵，無發確定服用維生素D是否能預防癌症。為了充分了解維生素D對癌症和其他健康結局的影響，需要進行新的隨機試驗。然而，用於此類試驗的維生素D的適當劑量仍不清楚。剩下的其他問題包括何時開始服用維生素D，以及可能會從中獲益多長時間。
國際上最新的研究表明：維生素D是抗癌利器！
近日，《英國醫學雜誌》刊登的研究發現，血漿中維生素D水平與患癌風險呈負相關。
換句話說，如果人們能保持血液中有充足的維生素D，有利於減低癌症的生成。
這項研究由日本東京國立癌症研究中心完成，針對14萬人，進行了20年。結果顯示，相對於血漿中維生素D濃度最低的那組，濃度最高的人群罹患癌症的風險下降了22%。
人體具有充足的維生素D，可以降低肺癌風險，降低結腸癌風險。
相反如果人體缺乏維生素D，就會增加患白血病風險，增加乳腺癌擴散的風險，增加了罹患前列腺癌的可能性。
據最新數據統計，全球約有10億人缺乏維生素D。如果你總待在室內、不曬陽光，又不太吃肉……那你可能就是這10億分之1。
在中國，城市育齡婦女中，隻有15.1%維生素D營養狀況正常。北京城區60歲以上絕經女性中，近七成缺乏和不足。針對上海成年人的調查也發現，充足者僅占9.3%。
在這些缺乏維生素D的人中，大致可以劃分出3大人群。
很少曬太陽
人體內大部分維生素D需通過曬太陽後皮膚合成。很少曬太陽是缺乏維生素D的首要因素。
長時間在室內學習或工作，不愛去戶外活動，即使出去也要打傘、塗防曬霜，以及霧霾天的影響，都會影響人體和陽光的親密接觸。
追求純素食
維生素D是脂溶性的，適量攝入脂肪可促進人體對它的吸收利用。但素食人群的增加，導致維生素D缺乏更常見。
中老年人
隨著年齡增長，皮膚合成維生素D的能力減弱，老年人也是維生素D缺乏的大人群。
生活中如果經常出現下麵這些情況，可能就是維生素D缺乏的信號：
◆ 常出現炎症或感染炎症後不易好。
◆ 感覺抑鬱，特別在冬季。譬如西雅圖地區患憂鬱症的病人較多，尤其是在冬天陰雨天氣較多。
◆ 關節疼痛，四肢無力。
◆ 感覺肌肉疼。
血液檢查可判斷維生素D是否缺乏，每年可放在體檢中檢測一次。
怎麽才能補足維生素D呢？
從出生以後的第15天直到終老，都應該補充維生素D。補維生素D其實並不難，隻需做到以下：
享受日光浴：老年人每日在戶外進行15~30分鍾日光浴，可以輕度增高血液中維生素D的水平。如果日光浴在30分鍾以上，血液中的維生素D可有明顯增加。
提醒：一般來說，當人體15%的皮膚暴露在陽光下時，年輕人每周累計曬40分鍾、老年人每周曬60分鍾就能保證皮膚合成充足的維生素D。曬太陽盡量避開上午10點至下午4點，這是一天中紫外線的高峰時段。
隔著玻璃曬太陽，紫外線透過率不足，不利身體合成維生素D，最好到綠化較好、空氣清新的戶外環境。曬太陽後，不妨喝點綠茶、吃些富含維生素C的果蔬，有助護理皮膚。
吃鵪鶉蛋：鵪鶉蛋的維生素D含量很高，卵磷脂和腦磷脂的含量比雞蛋足足高出3~4倍，這幾種物質都是高級神經活動不可缺少的營養，經常吃，有健腦補腦的效果。而且營養分子較小，更容易被吸收利用。
不過，維生素D潛藏在蛋黃中，所以，全蛋才是最營養的。
香菇油菜：幹香菇中維生素D含量，是新鮮香菇的8倍，因為曬幹過程能提升維生素D含量。此外，幹香菇還有抗病毒、抗癌、降低膽固醇等功效。
三文魚：三文魚、金槍魚等多脂魚類，能夠為人們提供豐富的維生素D，每周吃兩次魚即可。另外，它們還富含歐米伽-3脂肪酸，對大腦和心髒的健康非常有利。而且，魚還富含蛋白，如果不喜歡吃雞肉的話，它是很好的替代品。
牛奶：無論全脂還是脫脂，牛奶都含天然維生素D，而且市場上許多牛奶還強化了維生素D。
一杯牛奶大約能提供100IUs左右的維生素D（不同品牌需看標簽確認)。
很多用牛奶製作的食品，例如酸奶也富含維生素D。但雪糕和大多數奶酪恰恰相反，不會有太多維生素D。豆奶一般也能提供100-350IUs的維生素D
橘汁：橘子汁和牛奶一樣，都能為人們提供豐富的維生素D。而且，橘子汁中還含有豐富的維生素C。但是，橘子汁不宜喝太多，因為它的含糖量不低。
穀物：穀類食物，像燕麥、糯米、小麥、粳米、黑米等穀類食物，都能為人體提供一定量的維生素D。比如，早餐用牛奶衝泡燕麥粥，攝入的維生素D就會更多。
豆製品：豆腐富含蛋白質、鈣、鐵還有維生素D。豆腐可以代替肉類炒菜、做醬、咖喱等。
把維生素D補足，在源頭上“阻斷”癌症，遠離癌症就是這麽簡單！
匆匆客 發表評論於
回複 '客家女' 的評論 :
謝謝！適當補充維生素D看來是必要的。
也祝妳合家歡樂，健康！
客家女 發表評論於
我的家庭醫師最近跟我說，她的同行朋友，在這方麵做了很多研究，結果跟博主文章所提到的VD癌症關聯情況是一樣的。謝謝博主分享。祝福健康快樂
匆匆客 發表評論於
回複 '曉青' 的評論 :
我也是長期缺乏維生素D，醫生就會根據情況讓我適當補充。
曉青 發表評論於
不管D是不是預防癌症，缺了就應當補。靠研究說的一天曬十幾分鍾太陽根本不夠。我每天曬足夠的太陽照樣缺，吃了就上來了。缺乏D會很不舒服，即便不生病也難受 久了肯定生病。
謝謝提醒和分享！
李聽 發表評論於
@武勝, 謝謝你的回複，博主，Justness，和你都是基於考證和邏輯的人。這樣的討論有助於深層獨立思考。

我覺得日曬的皮膚癌風險被西方高加索人群的取樣統計誇大了。東亞人的皮膚抗紫外線能力要高些，戶外活動時還可以注意不要長時間同一部位裸曬。5分鍾太陽下，1分鍾樹蔭，5分鍾左麵，5分鍾右麵等等。老年人經年積累了很多致癌物和致癌因素，本來就比年輕人罹癌風險高，多曬太陽抑製體內已有的致癌物好處高於現時日曬促生皮膚癌的風險。

在因果關係沒有定論時，我們都是靠假說來製定防癌策略。麵對各種理論（其實是假說，hypothesis），作為被洗腦對象的升鬥小民，我們要看清哪些理論對賣藥片的保健品集團，乳業集團，大豆種植商等等有利。我自己並不知道有誰百分白對或錯。從降低錯誤風險的角度，個人的應對策略是，每天至少20分鍾日曬，每周倆次2小時爬山，飲食包括魚，牛，羊，深綠葉，乳製品（德荷瑞進口非轉基因大豆飼養的起司）。

最後澄清一下我對維生素D水平的看法，維生素D是可以自體生成的，體內維生素D水平低，是生活方式和飲食方式出了問題。吃藥片是舍本求末。
匆匆客 發表評論於
回複 'Justness' 的評論 :
謝謝你詳盡的補充。
這篇博客介紹的隻是一種看法，希望人們重視在現實生活中攝取和保持足夠的維生素D。維生素D的重要性並不限於癌症，它在人體健康的其它方麵，例如防止人體鈣質的流失也起著重要的作用。
人體是一個複雜又精密合理設計的生物體，對於人體的各項研究是無止盡的。
匆匆客 發表評論於
回複 '武勝' 的評論 :
謝謝補充。癌症的起因和許多非傳染性的疾病一樣至今還很難確認，人們隻能從概率上探討一些致癌，防癌的途徑。
即使遵照目前所提倡的“健康生活”方式，也沒有百分之百的保證，隻是相對地降低了罹患各類疾病的機率。
匆匆客 發表評論於
回複 '媽媽的故事' 的評論 :
人類的原始狀態是生活在大自然中，適當地沐浴在陽光之下，對身體健康至關重要。
武勝 發表評論於
@李聽：對於老年人來說，曬太陽合成VD的效率比年輕人低很多，而曬太多對皮膚又不好，所以攝入VD就成為必要。攝入通過食補是不錯，但VD3豐富的卻是在動物脂肪中，吃太多不利於減肥。所以服用藥片也是不得已。
武勝 發表評論於
@Justness：謝謝補充，也去看了一下文章介紹。這種長期和較大規模的調查確實很不容易。比如開始驗了血，以後要不要再驗，不再驗的話生活條件和習慣改變了又如何？但相較於驗血，問卷調查更容易覆蓋廣一些，比如經濟條件、教育、職業、家族遺傳等等（未見提到），若錯過就可惜了。實在有太多的因素。
李聽 發表評論於
回複 '匆匆客' 的評論 :
“但是保持一個健康的生活方式，提請人們維持維生素D在正常水平總是不錯的”

你說的很對。我想指出的是，單純人為的提高維生素D水平，尤其是通過服用藥片（supplement）的方法，是緣木求魚。每天要曬一下太陽，除此沒有捷徑。
Justness 發表評論於
"總體而言，較高的血漿VD濃度與總體癌症風險呈負相關。即使在排除了性別，年齡，BMI，吸煙，飲酒，體力活動等一係列因素後，相比於血漿VD濃度最低的人群（36.3nmol/L），血漿VD濃度最高的那組（75.9nmol/L），其總體癌症風險仍舊下降了22%。

同時，包括胃癌，大腸癌，結腸癌，直腸癌，肝癌，肺癌，前列腺癌，乳腺癌在內的所有癌種，其發病風險都有不同程度的下降。特別地，肝癌，肺癌以及前列腺癌的發病風險降低的最多，分別為55%，28%以及36%。"
Justness 發表評論於
原文:Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and subsequent risk of total and site specific cancers in Japanese population: large case-cohort study within Japan Public Health Center-based Prospective Study cohort[J]. BMJ, 2018, 360: k671.

"從1990年開始，Yamaji教授通過對參與JPHC計劃的共140420名參與者進行了篩選，其中有49011名參與者自願捐獻了10ml靜脈血。通過對這些參與者的血液進行分析，Yamaji教授在獲得人群基線VD濃度的同時，又剔除了一部分已經患有癌症或其他高危因素的人群。最終包括33736名參與者，並根據基線VD濃度將這些人群分為四組。

通過對這四組人群的隨訪數據進行分析，Yamaji教授發現，在20年的隨訪期間，共有3301例癌症病例發生。這也意味著，這一研究是迄今為止癌症發病數最多的隊列研究（此前最多隻有2500例）。"
武勝 發表評論於
調查是好事，但方法很重要。很多調查集中於單因素的同時不排除關聯因素，從而具有很大主觀性。VD水平的差異除了日光、攝入差別外，還可能與貧富、居住區域等有關。富人可能飲食質量高，有條件常去海灘或其它戶外活動，懂得更多養生知識等等。研究VD水平這個單因素就要與其它因素隔離，比如證實有好壞結果的兩類人經濟條件無明顯差別、調查前的健康狀況無明顯差別等。

樓下李聽所說也是一種可能，即日光浴有除了VD之外的好處（不過注意日光還有損害皮膚的壞處，有一個平衡問題）。還有可能是一些好處不是來自日光浴，而是戶外活動，空氣、運動、心情等。總之，要論證單一因素的作用，需要隔離或至少考慮到其它因素，這是很多此類調查沒有做好的。
匆匆客 發表評論於
回複 'mzl9876' 的評論 :
希望妳能早日恢複健康。
匆匆客 發表評論於
回複 '李聽' 的評論 :
謝謝你的關注。實際上我這個博客說的也隻是一個概率，沒有一個量的定義。
人體健康取決於多種因素，癌症的發病機製也是眾說紛紜。但是保持一個健康的生活方式，提請人們維持維生素D在正常水平總是不錯的。
媽媽的故事 發表評論於
瑞典這裏鼓勵多出門，每天曬一下太陽。的確重要，謝謝分享！
mzl9876 發表評論於
匆匆好文，我是在六七年前被發現缺乏維生素D的，可是當時我的家庭醫生竟說沒關係不礙事的，當時由於工作也忙，就忽視了，可是兩三年後來健康出了很大的問題，雖說趕緊換了家庭醫生，及時補上了維生素D，但還是晚了些，這是我親身體會。
李聽 發表評論於
遠離癌症遠沒有這麽簡單。維生素D與癌症的研究論文十多年前就發表了。山地太樹的文章並沒有新結論。唯一不同的地方是取樣對象是日本人而不是白人。山地自己說缺乏維生素D和癌症的關聯是觀察性的（observational），因果關係並沒有確定（no conclusions can be made）。

山地太樹本人是流行病學者（Epidemiology），擅長數據搜集及分析，另發有飲酒和癌症,咖啡和癌症，肥胖和癌症的統計研究。屬於軟科學而非病理學家。

本人跟蹤非主流研究者的動向，目前傾向日光浴是防癌主因的觀點。具體來說就是日照能激活激發十幾種腺體和機製而增強防癌機能。日照所催生的維生素D隻是其中之一，隻是唯有維生素D易於檢測到而已。結論是日光浴是增強防癌機能必需的。人為增強體內維生素D諸如食補藥補並沒有用。一家之言，沒有引用具體科研成果，僅供參考。
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