真實病例:一個二型糖尿病的大胖子,一天用300 units 的胰島素,血糖仍然控製不好,該怎麽辦?

病人願意遵守飲食,定時用藥,也很願意減肥。

這時醫生,營養師,家屬應該為病人做些什麽? 讓病人 follow ADA diet strictly,讓病人加大力度減肥,繼續加大胰島素用量。這些夠嗎? 會有效果嗎?

如果有用,為什麽這麽多年病人的體重不停地上升? 為什麽胰島素用量不停地加大仍然控製不了血糖?

上麵是一個真實病例,也是非常常見的病例。雖然很多病人沒用那麽高的胰島素劑量,用到上百單位並不少見。

大家有什麽良策,讓病人減肥並能控血糖。歡迎踴躍發言,各抒己見。

 

所有跟帖: 

大胖子其實比較好辦,把肥肉減掉就會健康很多。 -viewfinder- 給 viewfinder 發送悄悄話 viewfinder 的博客首頁 (173 bytes) () 02/28/2017 postreply 09:43:24

同意,肚子,肚子,肚子,把內髒肥油去掉。能做什麽運動就做什麽運動。不能走的,爬地上也要鍛煉, -lawattaction- 給 lawattaction 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 09:55:54

都是被動的方法。 -TBz- 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:11:18

我覺得飲食從控製 carbonhydreate的攝入 -皮球- 給 皮球 發送悄悄話 皮球 的博客首頁 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 09:46:47

同意。Gastric bypass surgery, 有一定希望逆轉糖尿病或者至少能減少胰島素劑量。 -吃與活- 給 吃與活 發送悄悄話 吃與活 的博客首頁 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:03:53

"願意遵守飲食" 跟實際執行不見得一致。。。沒自製力偷吃的多了。。胰島素像水似的灌也控製不好。 -愛吃肉的胖子- 給 愛吃肉的胖子 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 09:52:13

這麽多年病人的體重不停地上升,根本原因是什麽? -TBz- 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (38 bytes) () 02/28/2017 postreply 09:52:36

打胰島素的一個最常見的副作用就是體重上升,增肥 -虎嗅薔薇- 給 虎嗅薔薇 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:22:20

陷入惡性循環了 -TBz- 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:27:38

不是說所有的會增肥,但挺普遍。insulin detemir相對NPH的副作用小。二型的病人裏更普遍。 -虎嗅薔薇- 給 虎嗅薔薇 發送悄悄話 (2237 bytes) () 02/28/2017 postreply 14:49:46

糖尿病最主要是控製糖進入身體,糖進入少了,胰島素注射也就相對減少。 -一笑而之- 給 一笑而之 發送悄悄話 一笑而之 的博客首頁 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:25:35

都這樣了,我看糕點還是戒了吧。 -TBz- 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:43:29

就是,吃個烤地瓜,也比"健康"蛋糕強。。。。。 -愛吃肉的胖子- 給 愛吃肉的胖子 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:03:49

正點。 -香草仙子- 給 香草仙子 發送悄悄話 香草仙子 的博客首頁 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:17:10

控製無氧酵解增強氧化磷酸化 -phytofan- 給 phytofan 發送悄悄話 (149 bytes) () 02/28/2017 postreply 10:54:09

具體怎麽做? -荷西- 給 荷西 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:24:53

還指導啥,說白了,不聽勸沒自製力的,神仙都救不了。。。。 -愛吃肉的胖子- 給 愛吃肉的胖子 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:19:48

病人鍛煉身體嗎? -TBz- 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (128 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:18:36

真的是意誌力的問題。 -愛吃肉的胖子- 給 愛吃肉的胖子 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 11:43:59

Morbidly obese 要從多方麵找原因: genetic,anxiety,stress,depression, -betadine- 給 betadine 發送悄悄話 (401 bytes) () 02/28/2017 postreply 12:20:31

謝謝大家的積極討論! 主流醫學這麽多年治療糖尿病的角度也許不對,所以不是很成功,也沒從根本上解決二型糖尿病的病根。 -餓狼陀- 給 餓狼陀 發送悄悄話 餓狼陀 的博客首頁 (0 bytes) () 02/28/2017 postreply 14:22:01

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