每年超25萬人被蛇咬，救命血清到底該怎麽用？

近日，27歲的付某在三亞被不明物咬傷身亡，引發廣泛關注。

6月6日，三亞市衛生健康委發布通報稱，醫院對付某采取了輸注抗蛇毒血清等治療措施。同日上午，付某的表弟在微博發布死亡診斷，診斷顯示付某“為右足第二趾為咬傷（神經毒蛇）”。

這一事件引發了各界對於毒蛇咬傷的討論。近期，全國多地曝出被蛇咬傷的新聞。據媒體報道，6月4日，湖南省一名73歲老人在地裏拔草時被五步蛇咬傷，采取了放血的錯誤處理方式。6月6日，微博話題“女子被銀環蛇咬傷2年仍有後遺症”登上熱搜，當事人稱，兩年前在雲南旅遊時被毒蛇咬傷，至今仍留後遺症。

世界衛生組織已將毒蛇咬傷列為應高度重視的被忽視熱帶病之一。中國每年4—10月是蛇的活躍期，據不完全統計，全國每年發生25萬—28萬例毒蛇咬傷事件，蛇傷患者的致殘率高達35.18%。多篇論文指出，抗蛇毒血清儲備不足且未能及時足量使用、院前處理延遲、初期處理方法不當和基層醫生的處理能力不足，是毒蛇咬傷致死、致殘的因素。



海南瓊海“蛇博園”馴養的銀環蛇。圖/視覺中國

“重中之重是盡快送醫”

根據三亞市衛生健康委通報，付某與男友步行回酒店途中右腳腳趾被不明生物咬傷，在酒店衝洗後，二人於6月2日1時許到達三亞中心醫院急診科。醫院監控錄像和病曆顯示，患者自述被不明生物咬傷後惡心嘔吐、右下肢麻木1小時，未提及被蛇咬傷。根據患者自述病史以及體征，接診醫生以不明生物咬傷給予對症治療。

3時24分，患者出現舌部麻木等症狀。3時35分，醫護人員將患者轉送至搶救室監護，經專家會診後，懷疑毒蛇咬傷。4時06分，三亞中心醫院聯係並安排救護車轉送到有儲備抗蛇毒血清的定點救治機構某戰區醫院就診。4時28分，患者到達該戰區醫院，醫院采取了補液、升壓、輸注抗蛇毒血清等治療措施。半小時後，患者出現心跳、呼吸驟停。後經全力搶救無效，臨床宣布死亡。

截至發稿時間，三亞市衛生健康委還未發布付某的確切死因。付某家屬認為，醫院的處置不當，導致付某錯過了最佳搶救時間。據2024年《中國蛇傷救治指南》（以下簡稱《指南》），蛇咬傷是一種時間緊迫性的急症，抗蛇毒血清與蛇毒結合而發揮抗毒作用，啟用時間早晚與預後直接相關，需要縮短從毒蛇咬傷到開始使用抗蛇毒血清的時間。

廣西醫科大學第一附屬醫院急診科主任、《指南》執筆者王威接受《中國新聞周刊》采訪時表示，臨床上超過六成蛇咬傷患者並沒有看到蛇。判斷是否被蛇咬傷，最基本的依據是觀察咬痕：毒蛇通常留有兩個明顯的牙痕，但若咬偏，也可能隻留下單牙印；無毒蛇則多為兩排、四排或六排細小整齊牙痕。

“對於蛇咬傷患者，重中之重是盡快送醫。”王威指出，僅憑咬痕無法準確判斷是否為毒蛇咬傷，因為蜈蚣叮咬、螞蟻咬傷或樹枝劃傷也可能留下類似痕跡，而且不少的毒蛇咬傷屬於“幹咬”，即毒蛇咬傷時沒有釋放毒素，不會引發中毒反應。是否中毒需由醫生結合臨床表現進行綜合判斷，傷者一旦出現紅腫、疼痛、持續出血、呼吸困難等典型症狀，應立即前往醫院接受救治。

根據對人體的毒性效應， 臨床上蛇毒分為三類：神經毒、血液毒和細胞毒。每種毒蛇引起的中毒反應也不一樣。王威指出，神經毒可迅速導致呼吸停止，傷者應第一時間前往最近的醫療機構，而非舍近求遠尋找儲備抗蛇毒血清的醫院。“保住呼吸、保住生命是最關鍵的。”他說，即便醫療機構未儲備血清，也可先對傷者進行評估和對症處理，並通過轉診機製將患者送往具備血清的醫院，隻要在途中維持呼吸功能，抵達醫院後再使用血清，依然有較高的救治成功率。

到達醫院前的院前急救是蛇咬傷救治流程的環節之一。《指南》建議，首先安撫傷者情緒，保持其鎮定，隨後摘除傷肢上的戒指、手鐲等飾物，將傷者安置於坐位或斜靠位，並使傷肢低於心髒水平，以減緩毒液擴散。

“對於傷者而言，最切實有效的辦法是包紮。”王威介紹，蛇咬傷後，傷者應避免采用燒灼、切開傷口放血、吸吮等行為，這些行為不能有效排毒，反而可能帶來潛在傷害，甚至延誤救治時機。他建議，傷口尚未明顯腫脹前，可在傷口近心端適當綁紮，減緩毒液進入血液循環的速度，“草繩、皮帶或繩子均可，力度適宜即可”。同時，傷者應避免奔跑等加速血液循環的行為，及時撥打急救電話，說明所處位置，盡可能協助急救人員快速抵達現場。

被毒蛇咬傷後，救治就是與時間賽跑。王威介紹，所謂“黃金救治時間”因蛇種和毒性不同而異，但原則上越早治療越好。被眼鏡王蛇咬傷後，最快5至15分鍾內就可能引發呼吸停止，最長不超過兩個半小時；而銀環蛇的毒性反應相對緩慢，呼吸困難可延後至6—8小時。“通常在咬傷後4小時內，是最佳注射抗蛇毒血清的上限時間，一旦超過這一時間，並發症風險將明顯上升。”王威說。

在中國，蛇咬傷多發生於農村偏遠地區，特別是長江以南，受傷人群以農民為主。每年4—10月為蛇咬傷高發期，7—9月達到峰值，傷口多見於肢體，其中下肢明顯多於上肢。

王威提醒，多數情況下，蛇咬傷並非主動攻擊，而是因人類踩踏或驚擾，出於防禦本能而傷人。近年來，隨著野生動物保護加強、城市綠化改善，毒蛇的活動範圍不斷擴展，部分城市公園、綠地，甚至居民小區也可能出現蛇類蹤跡，在此類環境中散步也存在被蛇咬傷的風險，應引起社會廣泛關注。

《指南》建議，穿越草叢、樹林或已知蛇類活動區域時，應穿著長褲和高筒靴，增強防護。遇到蛇時應避免接近或試圖驅趕，以免激怒蛇類引發攻擊。如果被蛇咬傷，可以盡量記住蛇的外形特征，如體形、頭部形狀、花紋和顏色，或者拍照留存，供醫療識別參考，在對身體不帶來潛在傷害、不延誤的原則下，盡快前往醫療機構就診。



抗蛇毒血清西林瓶和注射器。圖/圖蟲創意

診療體係仍需規範

王威介紹，目前臨床對蛇咬傷的識別，主要依賴患者對蛇的形態描述，以及病人的臨床表現。例如，被眼鏡蛇咬傷後約半小時至一小時，傷口處皮膚可能出現明顯的發黑壞死，這是較為典型的細胞毒表現；血液毒則會導致明顯的肢體腫脹和劇烈疼痛，2—4小時內可能出現凝血障礙和持續出血，凝血功能檢測表現嚴重異常；被神經毒類蛇咬傷後會引發肌肉麻痹，局部無紅、腫、痛、出血，或最初僅有輕微的痛、腫和麻癢感，牙痕小且不滲液。“對於不明蛇咬傷不必過分強調明確蛇的特征或蛇種，可根據中毒綜合征綜合判斷和及時處理。”王威說。

“目前，診斷蛇咬傷仍缺乏可行的蛇毒檢測實驗方法。”王威介紹，不少傷者病史不清、症狀複雜，加之毒蛇咬傷的病理變化具有一定滯後性，臨床表現往往難以立即判定。如果患者同時患有感冒等疾病，也可能出現全身乏力、肌肉酸痛等症狀，會影響醫生判斷。因此，醫生必須綜合多種因素進行觀察，如果出現蛇毒的典型症狀，就要及時使用抗蛇毒血清。

世界衛生組織指出，抗蛇毒血清是目前治療毒蛇咬傷的唯一切實有效的藥物，且需遵守早期、聯合和足量的原則，以確保治療效果。中國國內的抗蛇毒血清共有四種：抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清，均由賽倫生物生產，這是國內唯一一家供給抗蛇毒血清的企業。《指南》中稱，被同種毒素類型的蛇咬傷，可以選擇同種抗蛇毒血清，若被還沒有特異性血清的毒蛇咬傷，也可以聯合使用同類或相似毒性的血清。

在不少地區，抗蛇毒血清仍存在配備不足、使用不規範等問題。賽倫生物在招股書中披露，湖南、江西、浙江、海南等蛇傷高發省份，曆年人均抗蛇毒血清保有量均超過1支/萬人。2025年1月發表於《國際公共衛生雜誌》的一項研究顯示，海南省共有25家醫院儲備抗蛇毒血清，資源主要集中在海口和三亞兩市，中部地區則相對匱乏，可及性亟待改善。

王威分析，抗蛇毒血清儲備不足，與其價格較高及儲存條件嚴格有關。目前，單支抗蛇毒血清價格在1000至2500元，需冷藏於2℃—8℃的環境中，多數醫院會根據當地蛇傷發生情況靈活儲備和補充血清。“目前並無硬性規定要求每家醫院必須配備血清。”他指出，如果多年未接診過蛇傷病例，醫院通常不會專門儲備血清。

急救與創傷研究教育部重點實驗室主任、前海口市衛生局局長呂傳柱等人在一篇發表於2024年的論文中指出，中國尚無指南可明確指導抗蛇毒血清的臨床用藥原則，大部分的蛇傷患者僅使用單種單支血清，且未建立血清使用時間軸。而且，鄉鎮衛生院等基層衛生機構未配備抗蛇毒血清，有的縣醫院也僅有一種抗蛇毒血清，難以滿足基本的急救需求。有時候，需要緊急進行跨市甚至跨省的抗蛇毒血清調運，這也嚴重延誤了蛇咬傷救治的最佳時機。

2023年5月，在中華醫學會急診醫學分會全國急診醫學學術年會上，呂傳柱課題組發布《全國蛇咬傷流行病學白皮書》。該白皮書顯示，有蛇咬傷經曆的人遺留後遺症占比達55.47%，殘疾（截肢）占比達35.18%。王威表示，蛇咬傷致殘的原因多數是救治不及時，局部組織壞死不可逆，不得不實施截肢手術。“建立規範的蛇毒診療體係仍任重道遠。”他介紹，《2018年中國蛇傷救治專家共識》出台前，許多地區缺乏係統性的蛇毒救治指導。盡管近年來相關政策陸續出台，各地救治水平有所提升，但也不是所有接診醫生都具備處理蛇毒傷的專業能力。

“現在全國急診係統有很多微信群，一旦有需要，群內的醫生會及時響應。”王威介紹，蛇傷診治在很大程度上依賴臨床經驗。如果有的醫生對蛇傷的經驗不足，提供詳細的症狀描述、傷口照片，甚至蛇的圖片，群內具備經驗的醫生便可據此判斷蛇種和毒性，提出可行的處置建議。

廣西是中國蛇咬傷高發地區之一，目前已建立起較為完善的省級—區域—縣級三級救治體係，並逐漸建立蛇傷防治四級管理體係。王威介紹，該體係的核心在於“讓傷者在最短時間、最短距離內接受規範、有效的救治”。他希望將這一模式推廣至其他蛇傷多發省份，但現實中仍麵臨不小阻力。“不少地方對蛇傷防治重視不足，政策支持也相對有限。”他坦言。