前列腺癌真的難以早發現嗎？如何治療？專家回應

據央視新聞報道，當地時間5月18日，根據美國前總統拜登辦公室發布的一份聲明，拜登被確診患有惡性前列腺癌，癌細胞已擴散至骨骼。對此，不少網友在網上詢問“前列腺癌真的很難發現嗎”“前列腺癌轉移了還能治療嗎”“如何做好前列腺癌篩查”等。

5月19日，上海瑞金醫院泌尿外科主任醫師陳露表示，據世界衛生組織統計，前列腺癌發病率位居所有男性惡性腫瘤第二位，僅次於肺癌。盡管中國前列腺癌的發病率遠低於歐美國家，但近年來呈現上升趨勢，平均年增長約7.1%。

臨床上，前列腺癌是如何被發現的呢？“早期前列腺癌往往缺乏特異性的臨床症狀或體征，大多患者首診是以前列腺增生或前列腺炎的泌尿係症狀或因體檢查前列腺特異性抗原（PSA）指標升高前來就診。”陳露表示。

目前，前列腺癌真的難以早發現嗎？5月20日，上海市第十人民醫院泌尿外科主任醫師楊斌指出，當前，隨著人們體檢意識的提高以及診療水平的提高，早期前列腺癌的檢出率其實是越來越高的。前列腺癌目前的主要篩查方法除了前列腺特異性抗原（PSA）檢測，還有直腸指檢，即通過直腸觸摸前列腺，檢查是否有異常結節或腫塊。而前列腺特異性抗原（PSA）檢測是一種血液檢測，用於測量血液中PSA的水平。篩查後如發現異樣，需要進一步檢查，如經直腸超聲引導下的前列腺穿刺活檢，以明確診斷。

陳露進一步介紹，目前在瑞金醫院泌尿外科，還開展了基於前列腺癌特異性的分子標記物PSA異構體（p2PSA）的前列腺健康指數（PHI）檢測，目的在於減少不必要的前列腺穿刺活檢。另外還要參考PSA密度（PSAD），即血清tPSA與前列腺體積的比值，正常值≤0.15；PSA速率，正常值＜0.75ng/ml/年，這些均有助於決定是否進行前列腺穿刺活檢。

“不過，也有部分前列腺癌被發現時已經晚期，甚至發生了骨轉移。這是因為前列腺癌本身的症狀不明顯，也易與前列腺炎、前列腺增生等疾病相混淆；還有部分人覺得直腸指檢較尷尬而拒絕這項檢查；同時PSA檢測技術也有一定的局限，其準確性受到多種因素影響，如年齡、前列腺體積等，因此可能會導致部分前列腺癌患者的漏診。”楊斌說。

確診前列腺癌後，如何選擇治療方案？陳露對此表示，局限性前列腺癌可選擇手術切除或根治性放療。其中，前列腺癌根治術往往是首選的治療方案，然而不少患者因為擔心術後尿失禁、性功能丟失等並發症而對手術望而卻步。目前也有用機器人或腹腔鏡進行的前列腺癌根治術，這是一種可以保留前列腺周圍功能複合體的新技術，最大限度保留與尿控和性功能相關的解剖結構。

那麽，前列腺癌轉移了還能治嗎? 楊斌表示，目前轉移性前列腺癌難以治愈，但是通過科學合理的治療與管理，還是能改善轉移性前列腺癌患者的預後，延長生存時間和提高生活質量。“新診斷的轉移性前列腺癌，往往是激素敏感性的，稱之為轉移性激素敏感性前列腺癌，主要治療方法是以雄激素剝奪療法（ADT）為基礎的係統治療。”

此外，楊斌也指出，前列腺癌骨轉移的危害在於骨痛、發生病理性骨折等骨相關事件，這會嚴重影響患者的生活質量，因此轉移性前列腺癌的骨保護治療也是非常重要的。另外轉移性前列腺癌的內分泌治療，也容易導致骨質疏鬆。

對此，楊斌建議這類患者可以采取以下措施：科學進食富含鈣和維生素D的食物，科學進行力量鍛煉促進骨健康；養成良好生活習慣，增加與陽光的接觸；戒煙限酒，減少咖啡、濃茶以及碳酸飲料的攝入，延緩骨質疏鬆；此外，還要預防跌倒，避免骨外傷，科學合理使用骨保護藥物等。