新冠可令患者出現皮膚病變：多見於年輕、健康患者

研究者記錄了505例與新冠病毒感染相關皮膚病患者，其中318例(63%)伴有凍瘡樣皮膚病變。出現凍瘡樣皮膚病變的新冠患者一般年輕、健康，新冠症狀相對較輕。在318例確診或疑似新冠肺炎病例中，23例(7%)是實驗室確診的新冠肺炎陽性病例，20例(6%)是確診病例的密切接觸者。

越來越多的證據表明，凍瘡樣皮膚病變是新冠病毒感染後的皮膚症狀。最新研究提示：患者一旦出現類似凍瘡樣皮膚病變，應立即進行新冠檢測。

以上研究來自哈佛醫學院馬薩諸塞州總醫院皮膚科、馬薩諸塞州總醫院蒙根研究所醫學實踐評估中心、賓夕法尼亞大學皮膚科、慕尼黑大學路德維希馬克西米利安大學醫院皮膚科、南加州大學、聖路易斯大學皮膚科、加州大學舊金山分校皮膚科。該研究於當地時間5月30日刊發於學術期刊Journal of the American Academy of Dermatology。

研究者將一份國際皮膚病學注冊表通過美國皮膚學會(AAD)、國際皮膚學會聯盟(ILDS)和其他組織分發給世界各地的醫療機構，收集信息。

研究者記錄了505例與新冠病毒感染相關皮膚病患者，其中318例(63%)伴有凍瘡樣皮膚病變。出現凍瘡樣皮膚病變的新冠患者一般年輕、健康，新冠症狀相對較輕。在318例確診或疑似新冠肺炎病例中，23例(7%)是實驗室確診的新冠肺炎陽性病例，20例(6%)是確診病例的密切接觸者。

根據當時的檢測標準，許多患者缺乏COVID-19檢測途徑。在55%的患者中，類似於凍瘡樣病變是他們唯一的症狀。在其他COVID-19症狀的患者中，典型的凍瘡樣皮膚病變出現在其他症狀之後。凍瘡樣皮膚病變平均持續14天(四分位差 10天-21天)。

研究者表示，如果沒有其他解釋，該研究提示新冠感染者的足部和手部會出現類似於凍瘡樣的皮膚變化。所以一旦出現類似凍瘡樣皮膚病變，應立即進行新冠檢測。

研究發現：出現凍瘡樣皮膚病變的新冠患者通常有良性的臨床病程。重要的是，由於其中一些患者可能具有傳染性，因此一旦出現凍瘡樣皮膚病變，必須考慮對患者進行隔離和新冠檢測。

新證據表明新冠病毒感染者可能有皮膚病變表現。許多新冠感染著皮膚表現是非特異性的，如麻疹樣疹、蕁麻疹疹和水泡性病變，通常在其他病毒感染的情況下出現。相比之下，最近來自世界各地的報告強調了與COVID-19有關的顯著症狀：凍瘡。這是一種皮膚上的淺表炎症性血管反應，通常發生在受寒之後，多發於兒童、青年和中年婦女身上。

在這個以國際登記為基礎的大型病例調查中，研究者評估了疑似或確診新冠患者的臨床特征，這些患者在肢端表麵出現了凍瘡樣皮膚病變。該研究的目標是評估凍瘡樣皮膚病變的位置、時間和持續時間，並分析患者的合並症、新冠嚴重程度和疾病結果。

研究者建立了一個登記係統，收集醫學專業人員報告的有皮膚病表現的新冠病例，數據收集時間為2020年4月8日至2020年5月2日。數據由馬薩諸塞州總醫院(Massachusetts General Hospital, MGH)的REDCap數據庫托管。數據包含了患者的人口統計資料、皮膚病症狀、新冠病史症狀以及既往病史。

該研究匯總了超過25天的505例與新冠肺炎相關的皮膚病案例，分別由皮膚科醫生(50%)、其他醫生(37%)和中級從業人員(8%)報告。在確診或疑似COVID-19的病例中，有318例(63%)發現了凍瘡樣皮膚病變。患者通常年輕、健康，年齡中位數為25歲(四分位差 17歲-38歲)，其中包括93名兒童和青少年。隻有25%的人有合並症。

這些患者中，23例(7%)是實驗室診斷的新冠核酸陽性，其中單PCR檢測13例，單抗體檢測5例，PCR與抗體聯合檢測1例，未知檢測4例。僅抗體檢測確診的5例患者中，IgM陽性和IgG陰性各2例，其餘抗體未明確。經PCR檢測，IgM陽性和IgG陰性病例均顯示新冠核酸陰性。另外3例抗體陽性的病例沒有進行PCR核酸檢測。與新冠核酸確診患者密切接觸者有20例(如新冠核酸檢測陽性的醫務人員的子女)。大多數病例(72%)為新冠疑似患者。

研究中，45%的凍瘡樣皮膚病變患者有其他新冠症狀。最常見的是咳嗽(21%)、頭痛(15%)、咽喉痛(12%)和發燒(12%)。凍瘡樣皮膚病變出現在其他新冠症狀之前的有13%、同時的15%之後的為54%。患者通常有是輕症，其中6名患者住院，2人死亡。在4名幸存的住院患者中，有2名患者的療程並不複雜，1名患者需要吸氧，另1名患者需要有創機械通氣。在42例提供了完整療程的凍瘡樣皮膚病變患者中，皮膚病變平均持續14天(四分位差 10-21)。

84%的病例凍瘡樣皮膚病變隻發生在足部，5.1%的病例中發生在手部，10%的病例同時出現手足部(圖1)。其中，肢端青紫比例是9.2%，肢端脫屑比例是4.4%。值得注意的是，29%的患者生活在2020年3月平均氣溫高於10°C的地理區域，在這種溫度下，特發性的凍瘡樣皮膚病變的可能性較小。

1例PCR核酸陽性病例的皮膚病理學顯示：輕度液泡界麵皮炎伴有濃重的淺表和深層淋巴細胞炎症，與多年生結締組織病和結締組織病一致，但沒有發現血栓。

其他六份來自未經實驗室確認的患者的病理報告顯示，其結果與凍瘡樣皮膚病變一致：一、輕度海綿狀病1例，空泡界麵改變，表皮角質形成細胞凋亡少，血管周圍和表皮周圍淋巴樣浸潤；二、3例報告表淺和深部血管周圍、表皮周圍淋巴細胞或淋巴組織細胞浸潤，無血管炎的證據；三、1例報告皮下水皰伴小血管淋巴細胞性血管炎，無微血栓形成；四、1例報告淋巴細胞性血管炎，罕見微血栓形成，上覆表皮壞死。