附近一位屈姓鄰居是黃燕清一家的原房東。他告訴本報記者，黃燕清的父親黃金歉、以及母親和弟弟在春節前就已經回了福建莆田老家，一同租住的黃燕清的舅舅和同村親戚也都回去了，也不知道正月十五過後會不會再來。

“發生了這樣的事，黃金歉整個人都憔悴了很多。他做了10多年的刨花板生意也可能沒心情再做了。”屈說。

黃燕清於去年12月24日發病，今年1月4日被確診為人禽流感患者，第二天淩晨去世。從發病到死亡共11天。這是北京市迄今為止確診的第二例人禽流感病例，全國死於人禽流感的第21例。

在整個1月間，山西、山東、湖南、新疆、貴州和廣西相繼確診共7例人感染高致病性禽流感病例。據衛生部公布的消息，截至2月5日，山西一例人禽流感患者已經康複出院，貴州一例患者脫離危險期，湖南兩例患者在救治過程中，而山東、新疆和廣西的三例人禽流感患者死亡。

根據2月2日世界衛生組織(WHO)報告全球人禽流感疫情統計，中國自2003年以來共有 38例人禽流感病例，死亡25例。也就是說，隻有13人幸免，死亡率接近70%。在總數為254例的全球人禽流感死亡病例排名中，由於1月新增的病例，中國已經超過埃及的23例而位列第三，次於印尼的115例，越南的52例。

“我國目前的人禽流感疫情處於高度散發狀態，目前尚無證據顯示中國會出現大規模暴發的可能。 ”中國疾病預防控製中心病毒病預防控製所副所長、國家流感中心主任舒躍龍研究員早些時候公開表示，“然而，近期發生的人禽流感病例警告我們人禽流感的防控形勢依然嚴峻，加強人禽流感疫情的監測不容忽視。”

最殘忍的季節

2月5日，位於北京市通州區的北京胸科醫院像往常一樣忙碌，就診者絡繹不絕。這裏是黃燕清19年生命的最後一站。她的青春在2008年12月21日農曆冬至日前夕發生轉折。

根據黃金歉後來對媒體的敘述，12月19日，按照老家冬至進補的風俗，黃金歉委托親戚從河北三河市燕郊購買的兩隻鴨子拿來了，鴨子皆褪毛開膛。

黃金歉在清理鴨子過程中離開接聽了一個電話，大女兒黃燕清主動過來幫忙拔鴨身細毛。

“因為病毒在禽間持續傳播，人接觸禽類尤其是患禽流感的病死禽以及健康帶毒的禽類就有可能感染禽流感病毒。”舒躍龍1月22日在中國疾控中心網站的在線訪談中說，“人感染禽流感的危險因素主要包括：接觸病死禽或健康帶毒禽、食用未加工或未經深加工的禽類食品；進入活禽市場、以及密切接觸人禽流感患者的分泌物、排泄物等。”

他表示，最近發生的4例病例有2例病例有活禽接觸史，1例病例有病死禽接觸史，還有1例病例可能暴露因素正在調查之中。

黃燕清在12月24日開始出現感冒、發燒症狀。在黃金歉給女兒服用一般感冒藥後的第二天，情況有所好轉。但26日開始，黃的體溫急劇上升。黃金歉隨後將女兒送往村口的一級甲等的管莊醫院，兩天後轉往二級甲等的通州潞河醫院。

在12月29日體溫達到40.5度後，黃燕清在1月30日被送到三級甲等的北京胸科醫院，1月4日被確診為人禽流感患者。1月5日淩晨，她在該院去世。

前述黃金歉的屈姓鄰居說，黃金歉認為醫院貽誤了自己女兒的治療，因為入院第5天才確診女兒患人禽流感。

事隔一個月後，2月5日，北京胸科醫院宣教處的王處長對本報記者說，醫院已經將當時醫治黃燕清的所有材料，包括搶救照片、重症監護和屍體處理等等，上交北京市衛生局和北京市疾控中心。她個人認為，媒體上關於醫院可能貽誤治療的說法是病患家屬的“一麵之詞”。

醫院一位李姓新聞發言人對本報說，具體事宜可以谘詢北京市衛生局，院方沒有得到允許可以對外公開的相關材料。

對於黃燕清以及其他病患來說，冬天成為最殘忍的季節。

舒躍龍解釋說，通過對我國的人禽流感病例的分析結果表明，78.7%的病例發病時間集中在冬春季節。所以現在正值我國人禽流感病例的高發期。

“冬春是人禽流感高發期的觀點早已達成共識。”北京市政府突發衛生事件與重大傳染病專家委員會委員、首都醫科大學教授崔小波2月5日對本報記者說，“H5N1病毒在這個時候活躍，也比較耐受寒冷，造成的死亡病例比較多，這跟國外的情況是差不多的。”

冬天裏的希望

在黃燕清去世12天後，3歲的山西女孩彭某在1月17日被確診為人禽流感患者。不同的是，這位入院時才2歲的小女孩奇跡般地活了下來，還在醫院度過了1月27日大年初二的生日，經過在山西省兒童醫院和太原市第四人民醫院21天的救治，在2月3日康複出院。

“那天我們還開了出院發布會，中央電視台、山西台，很多台都播了。”2月5日，太原市第四人民醫院紀委的李書記對本報記者說。

患者在山西省兒童醫院就診期間，醫院即根據患兒有活禽市場暴露史、其母親因重症肺炎死亡及患兒病情特點，高度警覺，懷疑不明原因肺炎，並迅速組織院內專家進行了會診。

“能治愈應該還是治理及時、護理到位，有三位醫護人員都沒有出過病房。”太原市四院紀委李書記說，患者在醫院費用全部為免費，1月17日北京專家到達後給患者使用了達菲，並輸了血漿；整個救治過程約用去100多萬元。

值得注意的是，彭某從1月7日發病到兩次轉院、再到確診，共用去10天，和黃燕清從發病到確診的時間相差無幾，而最後卻生存了下來。

“這是因為人禽流感患者兒童和青壯年感染率和死亡率相對較高，中老年較低，幼年患者治愈率較高。”崔小波解釋說。

而對於禽人傳播禽流感的最佳治療時機，崔小波認為，這並不是如有的媒體所說的“發病後一周之內”，而是發病後48小時之內注射達菲。

達菲是一種有效的流感治療用藥，並且可以大大減少並發症(主要是氣管與支氣管炎、肺炎、咽炎等)的發生和抗生素的使用，也是公認的抗禽流感最有效藥物。

“現在問題的關鍵是發病後48小時之內，往往難以確診。”崔小波說，被治愈的小彭確診花去4天，現脫離危險的貴州病例，確診花去8天，廣西死亡病例花去7天，北京、山東和新疆的死亡病例，確診都在10天以上。

“確診需要花時間，但是如果當時感覺疑似人禽流感時就馬上用藥，就能夠起到作用，除非當時手裏根本就沒有這個藥，那就沒意義了。”崔小波說。

有公開報道說，黃燕清在1月1日進入北京胸科醫院重症監護室(ICU)後用的藥，是用於增加血容量、解毒以及營養供給的人血白蛋白。對此，崔小波個人認為，人血白蛋白用在人禽流感上“意義不是很大”。

防控難點

在崔小波看來，由於我國國土麵積較大、又有四條候鳥遷徙路線經過大陸，中國被WHO認為是禽流感的高發地。但由於國家對防控禽流感十分重視，並加強了禽間免疫，使我國的禽間發病低於東南亞平均水平。

但是崔小波也認為，相較於歐洲等地，我國目前針對禽流感的防控能力相對較弱。他在安徽了解到一例人禽流感病例，花去400多萬元也未能搶救過來。“各省、各縣對防控禽流感是重視的，但目前的技術能力還是很弱，有的地方，醫護人員連防感染設備都沒有，隻有一個口罩。”

禽流感H5N1型病毒的變異問題也相當棘手。崔小波說：“不同地區病例的H5N1病毒類型已經不一樣了。”

1月下旬，農業部組織的專家會商後指出，這幾年禽流感變異病毒僅在北方部分省份流行，但去年12月15日江蘇東台檢測出變異病毒，說明變異病毒流行區域進一步加大，在部分抗體水平較高的家禽中也有帶毒情況，家禽交易市場病毒汙染，成為重要的傳染源之一。

目前，農業部已下發通知，製定了2009年高致病性禽流感等重大動物疫病免疫方案，明確要求做好免疫工作，確保高致病性禽流感應免禽隻免疫密度為100％，禽群免疫密度維持在90％以上。

農業部已製定了2009年重大動物疫病流行病學調查方案，國家動物流行病學調查專家正在對於人感染禽流感病例居住地區、患者接觸的禽類等，進行專門調查分析。

而在阻斷禽禽傳播上，崔小波說，過去三年我國對集體養殖的全部禽類進行了禽流感免疫注射，“全球隻有三、四個國家做到這一點。國家幾十億的投入，也有效防控了養殖戶的禽類因禽流感而大麵積爆發死亡。”

但最近新西蘭的研究發現H5N1型病毒已經具有一定的耐藥性，禽類免疫能力在下降。“所以我們建議采用更科學的病毒監測方法，及時發現病毒的變異情況，將高致病性禽流感的診斷信息和人流感的疫苗研製、普及接種納入省地縣各級政府應對方案中。”崔小波說。

(本報記者申劍麗對本文亦有貢獻)