聊聊血栓栓塞性疾病的易患因素、危險分層及抗凝策略

  隨著社會的發展和人口老齡化的進程，血液高凝導致的血栓栓塞性疾病的發病率逐年增加，現已占據全球疾病總死亡率的首位。據世界衛生組織統計，全球每年有1 500 萬人死於血液高凝性血栓栓塞性疾病，中國每年的發病人數有1 000萬，病死人數有100萬，血栓栓塞性疾病致殘率也很高。據美國疾病控製中心估計，在美國， 每年有超過一百萬人因為被診斷為血液高凝、靜脈血栓和動脈栓塞症而接受抗凝治療。

 靜脈血栓一旦形成， 就像河流的壅塞， 下肢靜脈向心的血液回流就會受阻， 相應下遊的組織就會出現淤血、水腫， 久之， 由於組織不能得到充足的血液營養成供應，還會出現變性甚至壞死。   

靜脈血栓病情隱襲、症狀出現緩慢， 血栓栓子隻要不脫落， 一般沒有什麽危及生命的急症，也容易被大家忽略。 但血栓栓子一旦脫離， 尤其是大血管、深靜脈以及心腔中的血栓栓子脫落， 就會隨循環而流轉， 當血管直徑不容栓子通過時， 就會造成栓塞， 而重要髒器的動脈栓塞， 比如肺栓塞、心髒冠狀動脈栓塞、腦栓塞，等等， 往往都是可以迅速致命的急症。

所謂良醫治未病，對血栓栓塞類這類一旦染恙就常常要終生伴隨的疾病， 預防更是重中之重。   做為普羅大眾，大家不需要深入了解血液高凝以及血栓形成的複雜機製，但卻確實有必要了解一點究竟是哪些生理和病理的危險因素啟動了血液高凝。

已經證實的有獨立預警意義的引起高凝的危險因素有如下10種，

一、 肥胖： 確認肥胖有一個簡單公式：  身高（厘米）- 105  得出的公斤數就差不多是你的標準體重， 如果你的實際體重超過了這個計算出來的標準體重的20%， 那麽恭喜您， 你就達到肥胖的標準了， 該減肥了。研究已經表明， 肥胖人群， 血液容易高凝。有更大比例需要抗凝治療

二、 懷孕和口服避孕藥人群，這類人群容易出現血液高凝的原因，是這類人群血中雌激素升高， 雌激素是一種有促發血液高凝和血栓的激素。懷孕生產時必然要大量出血， 懷孕後雌激素水平升高， 本來是有自我保護意義的一種生物本能，但有一利必有一弊， 這種升高在某些情況下同樣會引起高凝甚至血栓栓塞疾病。

三、不良的生活習慣：已證明，  長時間靜坐一旦超過4-5個小時，會明顯增加血栓發生率。也有研究證明吸煙習慣易致高凝和血栓， 尤其是吸煙女性，如果同時服用避孕藥， 血栓發生率會戲劇性地明顯增高，我的一位醫生親戚談到這個問題時曾告訴我，前一階段， 她所在醫院的ICU一個月內就收治了這樣兩位女性， 而且都是危及生命的血凝塊，唯一手段就是導管取栓。

 四、外傷和手術。尤其是大的外傷和手術， 會因喪失大量體液而使血液變粘稠

五、高齡 ，超過60歲後血液粘稠度逐年增加

 六、家族有血液高凝遺傳史，比如深靜脈血栓史， 肺栓塞心肌梗塞等。

 七、某些血液病如蛋白C蛋白S缺乏症、凝血因子V 萊頓突變等。 這些病太專業了， 大家知道就行， 不展開。

八、慢性疾病， 如高血壓冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、係統性紅斑狼瘡、幹燥綜合征、甲亢、炎症性腸病（潰結和克隆式病）等

九、各種癌症    ，其中尤其是胰腺癌，更容易促發各種血栓和栓塞病變。

 十、房顫，房顫需要單獨提出來講是因為它特有的傷害性， 房顫在心髒病中很常見， 特點就是由於心房電信號傳導和折返異常引起的心跳絕對不規則。絕對不規則的心跳當然要引起血流紊亂， 紊亂的血流對心房壁的不規則衝擊，就會引起心房壁的內皮損傷，內皮損傷就會啟動凝血機製， 久而久之， 在局部就會引起心房血栓。心房血栓特有的危害在於它一旦脫落直接進入動脈係統，  左心房血栓脫落進入體循環的動脈係統，會引起腦栓塞。 右心房血栓脫落會進入肺循環， 而引起肺栓塞。 兩種都是會危及生命的急重症， 所以不能掉以輕心。

 除此之外， 我們還有警惕某些醫源性高凝， 這常常發生於長期服用某些藥物的病人，   比如類固醇類藥物如強的鬆、  氫化可的鬆 、地塞米鬆、甲潑尼龍等；王牌利尿藥呋塞米；治療關節炎的金製劑（肌紅素（金）. Gold（myochrysine））；助於懷孕的性激素類藥物；抗癲癇藥物丙戊酸；等都可以誘發血液高凝。所以，需要長期服用某些藥物的人， 一定要養成詳細閱讀藥品說明書的好習慣。  

  凡是身世經曆中有上述危險預警因素的人， 都應該提告警惕， 常到醫院去檢查凝血指標，並接受醫生的指導， 該用抗凝藥就用上，不要盲目自信，  以免讓血栓栓塞性疾病在自己身上發生。

按照血栓栓塞性疾病的危害性， 臨床醫生通常將靜脈血凝塊分為“誘發性（provoked）”或“非誘發性（unprovoked）”兩種。這種分類對是否采用長期治療具有重大指導作用，因為這種分類意味著不同的危險分層， 而不同危險分層的抗凝策略又各有不同，  詳情請見

https://www.youtube.com/watch?v=AghppHXa68s&t=35s

附視頻：通俗談談血栓栓塞性疾病的日常預防

視頻主要討論了：

1，下肢靜脈血栓形成的機製和預防

2，合理而可持續的減肥策略

3，預防老年人睡眠中腦血栓的一個特殊建議