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孫立平：這是一件天大的事，切莫掉以輕心
集采藥正在釀成一場風波。
這話一點都不誇張。我所在的微信群裏，一些老病號，特別是需要常年服藥的，不斷在交換著種種與藥有關的信息。有的說，某某藥醫保已經開不出來了，某某藥醫院已經沒有了，某某藥在網上也買不到了。
接著就在商量怎麽辦？老病號的問題比較明確，盡量多囤積一點。但問題是，藥是有保質期的，誰又能囤多少？一般人就更是迷茫，誰知道自己將來會生什麽病？需要什麽藥？想囤藥都無從囤起。更現實的，是現在就在醫院裏的，需要吃的藥是在醫院的藥房裏交錢取藥，還是拿著處方到街上的藥店去買？
普通的網友，可能因專業知識不夠而陷入不必要的恐慌，而專業人士的擔心就更是令人心憂。
就在前幾天，民建中央委員、北京市委常委，北京朝陽醫院心內科主任醫師，冠心病專家盧長林委員最近做客北青網兩會直播間，帶來了關於國家集采購藥的提案。 他指出，在集采藥中，明顯存在兩大問題，一是療效欠佳，如降壓藥，使用集采藥的患者血壓難以控製至正常水平或波動較大。二是不良反應較大，有病人換用集采藥後，甚至出現過敏反應。
今年上海兩會期間，來自醫療界的幾十位政協委員們基於臨床實踐，坦言某些集采藥藥效不穩定，呼籲給原研藥留出通道。提案中說，“我們在臨床實踐中發現某些集采藥的藥效不穩定，特別是在高血壓、糖尿病藥物，內鏡檢查腸道準備的瀉藥、麻醉藥等，在臨床使用中經常有反映藥效不佳的情況，有些往往加大藥量也不起效，麵對如此情況醫生很無奈，因為沒有選擇權，向上反映也沒渠道。”
該提案的主筆人、上海政協委員、瑞金醫院普外科主任鄭民華接受財新采訪時，用“麻藥不睡、血壓不降、瀉藥不瀉”來形容此現象。
說句老實話，看了這些消息之後，心情確實有些沉重，可能也多少有點慌亂。人到老年，身體總會有些毛病，至少指標都會有點不正常，就像車子開久了，總會有些小毛病一樣。在這種情況下，吃一些常年服用的藥，總是免不了的。但問題是，今後到哪裏能買到真藥、有效藥呢？
人是一個生命體，生老病死都是題中應有之意。因此，古往今來，無論能達到什麽水平，無論有關的體製是什麽樣的，醫療都是社會中不可缺少的一個支撐係統。因為去除病痛，延續生命，總是人類最迫切而現實的欲望。在醫療技術極不發達的年代，人們哪怕求神拜佛，也要努力地對抗疾病。
而在醫藥科學技術已經高度發達的今天，由於種種人為的原因，人們卻不得不吃那些低效甚至有極大副作用的藥，用對身體造成傷害的不合格的醫療用品，實在是說不過去。藥價可以低廉，可以昂貴；費用可以自負，可以福利，但最基本的一點是，這藥得管事，得有效，得治病，這是最最最基本的底線。
我想說，人們得意識到這是一件什麽樣的事情：如果這個底線突破，引起的將是一場空前的醫療信任危機，那樣的話，導致的將不僅僅是醫保的塌陷，而且是醫療的塌陷。可以說，這是一件天大的事情。
因此，現在有關方麵必須得拿出切實可行的辦法，來實實在在地化解這場風波。我想，事情不外乎是兩個方麵：
首先，是集采本身。對於醫保中的集采問題，人們尤其是來自醫療界的兩會代表，已經提出了許多很專業的建議。他們是行家，我想這些建議都是切實可行的。但這裏最關鍵的問題是醫保管理部門。毋庸諱言，在過去幾年的大疫中，耗費了大量醫療資源，包括醫保資源。在這種情況下，量入為出，節省費用，當然是在情理之中。但無論如何，省錢都不應該是這麽個省法。退一萬步說，你可以提高個人負擔的比例，你可以縮小醫保報銷的範圍，但最低最低的標準，是要保證藥品的有效性。
其次，是在集采之外，讓人們有更多的選擇空間。在我所在的群裏，相當一部分人經濟條件是不錯的，即使是讓他們更多地自己花錢買藥，他們也有這個能力。但問題是，得允許有效和較高品質的藥在醫院和藥店中存在。
但據業內人士反映，有關部門為確保集采藥品銷量，給醫療機構規定最低銷售指標。部分醫療機構被迫停止采購、使用進口藥。上述行為嚴重幹擾了醫生處方權和患者的選擇權。所以，專家們建議，不能為了保障集采藥品的銷量，強迫醫療機構使用或者不能使用某些藥品。
老實說，真正促使我寫這篇文章的，是下麵這條信息：一位西北某市的醫生說，自從集采之後醫院連進口藥進都不進了，外麵藥店買藥的時候，如果是進口藥，哪怕不是處方藥，也需要醫院的處方，沒有處方的話，藥店有藥也不給你買。但是醫院都有規定，不讓開處方，還發了紅頭文件，說是所有開具的處方都要拿到醫院藥房審核，如果同類藥有集采的，那處方就作廢，同時還會登記開方醫師信息和處方信息，如果頻繁開具處方到一定程度，會扣分，扣分到一定程度會取消處方權。
這意味著什麽？意味著現在基本開不了外購處方了，在藥店裏沒有處方也買不上藥。這是逼著人吃沒作用的集采藥。這樣做的結果是什麽？就是你想自己花錢，買那些品質好的藥，也沒有可能了。那更進一步的結果是什麽？就是前麵說的，不僅僅是醫保的塌陷，而且是醫療的塌陷。
最近我注意到，身邊的朋友中，有人在為了醫療移民。也就是說，僅僅是為了有病能吃上有效藥，有病能得到有效的醫治，也要移民。這不是很值得深思和警惕的嗎？
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