醫路心語（74）人文關懷

醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記

74. 人文關懷

今天周五，是在醫院病房值班周的最後一天。

一早帶著四年級醫學生去查房。我帶教的醫學生都來自一所DO學校（美國的醫學院分兩種，DO和MD）。我發現DO學生比MD學生更成熟，很多在進入DO學校前都做過其他種類的工作，比如急救人員或診所助理。今天的醫學生是一個亞裔女孩，進DO學校前做過診所MA，目前正在申請內科住院醫生的職位。

上午看一個新病人，85歲白人老頭，一個月前剛因心衰住院，昨天呼吸不暢體重增加下肢浮腫被他的家庭醫生又送到急診室來。看到他時，病人症狀已有改善。我讓醫學生詢問病史做體格檢查。我一直對醫學生的要求是，每一個遇到的病人都是你的一道新題目，認真分析思考，答錯了，結果可能是一個人的生命。

醫學生做完檢查後，我和老人交代病情，然後談家常。老人是西雅圖波音公司的推銷員，常年奔波世界各地，去過37個國家。我問他，有沒有去過中國？老人回答，當然去過。第一次去北京的時候，機場路是12道的自行車和4道的機動車。四年後再去是12道的機動車，自行車沒有了。老人有點興奮地說，沒有見過這麽巨大的變化。談到個人生活時，老人突然問我，can you replace my wife? 我愣住了。老人說他和老伴一起生活62年，一年多前她去世，之後老人深陷孤獨，住進了老人院。老人說在老人院大家都認識但不是朋友。兩個女兒住西雅圖附近常有聯係，兒子在澳洲做醫生。我問老人，去其他國家出行有沒有帶上夫人？老人說波音允許一半的公差可以帶家屬，第一次帶夫人去歐洲的時候，他們7天走了9個城市，他夫人抱怨太匆忙了。老人去公幹的時候就留著夫人一個人去逛城市。老人說到夫人的時候，眼含淚花。

老人告訴我一年前他的家庭醫生把他的駕照取消了，說他開車不安全會迷路。現在去超市購物都要人接送，很不方便，希望我把他治好後，他可以重考駕照，開始新的生活。我說，駕照的事緩一緩，你可以使用Lyft和Uber也很方便，而且老人院有很多活動可以參加。老人點頭同意，表示之後會參加更多的活動，結交朋友。談話結束時，可以看到老人眼中有閃現對未來的憧憬。

走出病房，和醫學生討論病情，病人門診利尿治療不理想，心髒射血分數40-45%，有房顫，長期腎功能不全，心電圖上有低電壓表現，心超顯示心肌肥厚，兩側心房明顯擴大，需要考慮心髒澱粉樣變性（cardiac amyloidosis），完善進一步檢查。囑咐醫學生周末複習相關知識，周一討論。

今天晚上美東時間9點，有關於cardiac amyloidosis 的醫學科普講座，歡迎大家參加。

（更多醫學科普知識關注微信公眾號：第二診療意見）