醫路心語（54）醫生提醒你，打鼾是一種病

醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記

54.醫生提醒你，打鼾是一種病

打鼾俗稱打呼嚕，在日常生活中較為常見，我們常常還有這樣的認識，打鼾是睡得香的表現。到底是不是這麽回事？事實上，打鼾是夜間睡眠暫停綜合症（Sleep Apnea）的一個重要臨床特征。打鼾其實是一種病。

我曾經有過一個病人。60歲女性，是我們當地一個大學的圖書館館長。一天下班開車回家，不小心撞到了路沿，把警察招來了，看看沒傷人，放她走了。沒過兩個路口，她開車又撞到樹上。還是同一個警察，這次把她送到了我們醫院。急診室考慮暈厥叫心髒科會診。我去看了她，了解整個病史，發現她夜間有打鼾，丈夫常抱怨。她平時白天經常犯困，下午回家後都要先打個盹再起床吃晚飯。這天下午開車時打瞌睡，注意力不集中出了車禍。她是典型的夜間睡眠暫停綜合症的表現，她不需要心髒科的幫助，而是需要睡眠科的治療。過後問過睡眠科的同事，經過治療，她的症狀都好轉了。

還有一個病人，因為持續性房顫看我門診，給他做了心髒電複律治療，沒有效果，瞬間轉回到房顫。病人有肥胖和夜間睡眠暫停綜合症，經過治療睡眠疾病後，房顫奇跡般地消失了，自動回複到了正常心律。

夜間睡眠暫停綜合症是一種睡眠疾病，指在夜間睡眠過程中反複出現呼吸停止或者呼吸淺表的情況，臨床表現為夜間睡眠打鼾伴有呼吸暫停，晨起頭疼，白天乏力嗜睡，精神不集中。夜間睡眠暫停綜合症引起的夜間反複缺氧和高碳酸血症，可以導致高血壓病，肺動脈高壓症，冠心病，糖尿病，中風等等疾病，甚至觸發夜間猝死，它也增加交通事故和工作場所差錯的發生。此綜合症有三種類型，其中阻塞型（OSA）占了整體病人的84%，中央型（Central）占0.4%，混合型（既有阻塞型又有中央型）占15%。美國報道有大約一千兩百萬的美國人有夜間睡眠暫停綜合症，還有更多的病人沒有被診斷或沒有匯報症狀。

夜間睡眠暫停綜合症有這麽大的危害，我們如何來評判自己是否具有這樣的危險性呢？

臨床上我們使用STOP -BANG問卷調查來了解病人的情況。問卷有八個問題，以回答“是”來記分。1.夜間是否打響鼾（Snoring，響亮的程度超過一般說話聲音或者關起門來隔壁可以聽見）；2.是否白天感到疲勞（Tired）；3.是否有人觀察到你夜間睡眠時有呼吸停止現象（Observed）；4.是否有高血壓病（Pressure）；5.  體重指數（BMI）超過35Kg/m2；6.  年齡（Age）大於50歲；7.頸部領口（Neck）大於16英寸或40厘米；8.性別（Gender）是否男性。積分0-2為低風險，3-4中風險，5-8高風險。一般積分超過3分時，我們會建議病人看睡眠科醫生進行診治。

確診夜間睡眠暫停綜合症的方法是進行睡眠試驗，醫學上稱為多導睡眠圖（Polysomnography）。多導睡眠圖是診斷睡眠疾病的標準方法，病人被要求到診所的睡眠中心進行過夜睡眠測試，其間監測腦電波，血氧水平，心電圖，呼吸，眼部運動以及下肢運動情況。如果臨床上高度懷疑夜間睡眠暫停綜合症，沒有其他睡眠疾病因素存在，我們也經常讓病人自己在家裏做睡眠試驗，畢竟在自己的床上睡覺是最舒服的。

治療夜間睡眠暫停綜合症應該從生活習慣改變開始，戒酒，戒煙，飲食控製，鍛煉身體，減肥等等都有助於症狀的改善。我們也看到部分病人在經過成功減肥之後，夜間睡眠暫停綜合症出現痊愈。大多病人在生活習慣改變的同時，需要在睡眠科醫生的指導下進行持續性呼吸道正壓呼吸器（CPAP）的治療。目前呼吸器的製作越來越精巧，病人旅行出差也可隨身攜帶。以美國為例，CPAP呼吸器的價格在 500至1600美元不等，平均價800美元左右。呼吸器的治療費用一般的醫療保險公司都有承保。在不能耐受或呼吸器治療無效的情況下，口部和咽部的手術治療方法也可以考慮，手術療效因人而異。

夜間睡眠暫停綜合症是危害人們健康和生命的隱形殺手。從關注一個不起眼的打鼾開始，請關心你和你家人的健康。