醫路心語（24）心髒電擊治療

醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記

24. 心髒電擊治療

昨天在醫院看一個病人，79歲老婦人，因為血壓高心悸來急診，說家庭醫生在過去的幾周裏調節了血壓藥物但是血壓一直控製不好。急診心電圖顯示心房撲動，心率很快。心房撲動和心房顫動一樣，增加病人中風的風險，給她用抗凝藥和降血壓藥，告訴她如果明天心率控製不好，我們可以做心髒電擊（Cardioversion）來複律，把心房撲動轉成正常竇性心律。

典型心房撲動的不正常電信號來自右側心髒的三尖瓣環峽部，引起快速而規則的心房節律，典型心房率在300次/分鍾，通過房室結到達心室的傳導中會有減慢，可以是2比1或3比1的下傳，這樣心室率可以是每分鍾150次或100次，很多時候心房撲動的心率很難控製好，需要使用心髒電擊複律，或電生理射頻消融，來治療。

今天一早去看她，還是心房撲動，心率快。給病人講解了電擊複律的過程，她很理解，而且告訴我，她以前做飛行空姐，有過心髒複蘇電擊的培訓，但是從來沒有用過。她的心房撲動有一段時間，有形成心髒血栓的可能，做電擊前我們會先做一個食道超聲（TEE）排除血栓，這樣可以降低中風危險。

病人很配合，簽署同意書。給她上深度鎮靜藥時，我和她聊起她當空姐的事，有沒有去過中國，她說90年代初去過上海，她走在大街上很多人會圍過來看她的藍眼睛。隨著麻醉藥的起效，她慢慢進入深睡眠。做了TEE，沒有心髒血栓，然後給100焦耳電擊，病人心律回複到正常竇性心律。沒過一會，她醒過來，問我做好了嗎？我說，一切都很好，現在是正常心跳。她說，剛才說到上海的事，來，繼續聊下去。與她之前的聊天已經是15分鍾前的事，由於麻醉，這段時間對她來講是一場空白，聊起上海就是前一秒的事。

她是瑞典人，做過20多年的航空公司空姐，後來又做了私人飛行空姐，她去過很多地方。她很喜歡上海，在上海吃過很貴的一種食物，Shark Fin Soup（大家自己來翻譯），不過她吃過最好吃的中國餐是在台灣。她服務過很名人明星，對Ben Affleck 映像深刻，因為Ben是個老煙槍，近不了身。

她問我，是不是經常回中國？我說基本是一年一次。我建議她有機會應該再去一次上海，看看上海的變化。

[xiaoge]

謝謝你的分享，愛看你的文章。

[南山無言]

回複 'Melee' 的評論 :
絕大部分人的早搏是良性的，不需要藥物治療，生活習慣的改善是關鍵。很高興看到你的情況好轉。

[Melee]

我年少的時候經常早搏，西藥中藥輸液各種手段都用過，治不好，運動的時候動態心電圖一分鍾幾十次。大學的時候診斷為心率不齊，吃些倍他樂克之類的東西。
後來來了美國，有個醫生跟我說要鍛煉身體少熬夜。我就多運動，鍛煉身體，不再熬夜，逐漸好了。現在就是熬夜和幾饑餓的時候偶爾會有症狀。