歲月沉香
這世界很煩，但你要可愛。隻有你可愛，這世界才能變得可愛。
我的校友、學長張醫生在美國行醫了三十多年，自從美國疫情開始以來就一直工作在抗疫的第一線。他時常會把一些特殊的病例記錄下來，並加以自己的意見分析，同時對全球的疫情走勢和狀況也提出自己的看法。作為一名資深的一線醫生，我相信，他對於疫情是最有發言權的。最近美國疫情又有抬頭趨勢，餘波又起，如何看待疫情和對待新冠感染？我在這裏分享張醫生四月份寫的一篇疫情隨筆《永不消失的餘波？》，請看看一線醫生怎麽說。
永不消失的餘波？by 張醫生
美國的首度抗疫專家福奇最近撰文說，群體免疫的概念可能不適合於新冠，因為沒有理想的疫苗，病毒變異比人想到的更快。不能實現群體免疫，人類就不得不與新冠病毒共存，新冠大疫的餘波，不敢說永遠，但相當長的時間裏不會消失，這也是我近期抗疫行醫以來的體會。
CL 女士來常規隨訪。護士帶她到房間以後，才發現她不停的咳嗽。她60多歲，肥胖，有糖尿病病史，哮喘，有1萬個理由打好疫苗，但她一家是屬於少數堅決不打的家庭。他的先生也是我的病人，以前文章中提到過，那位老是想用數據來證明不打疫苗有理的先生。C L女士報告說，她孫女兒最近發病，家裏自測陽性，擔心從孫女兒那兒得到新冠。我聽她的肺部，滿是哮鳴音，一查核酸，陰性。我叫她回家過二天自測一下，現時隻能按哮喘發作處理，考慮到新冠變異後檢測敏感性可能性變化，陰性也不敢完全排除，盡管沒有低氧，還是給了強的鬆。
更多要應對的是所謂long haul 新冠持續症。
TT先生回來隨訪。他60歲，是一位財經顧問。他的基礎疾病是Bipolar（躁鬱症）, 用藥控製良好。去年五月得了新冠，輕症痊愈。但從那以後，當他在計算機前工作超過1小時，或者跟顧客談話超過一個小時，就會頭痛氣短。也不能走遠路。4周前第一次來看病，我給打了第三針新冠疫苗，開了一大堆化驗單。拍X光片和所有的檢查回來，沒有顯著異常發現。病人說再也不是從前的自己。我給他製定了一個鍛煉計劃，開了肺功能檢測。如果查不出什麽，準備讓呼吸科幫忙看看，大家都沒查出來什麽，症狀找不到依據，可能與他的Bipolar 有關。
RB女士40歲，未打疫苗。一月多前新冠輕症，症狀好轉尚未完全消失，又逐漸出現劇烈頭痛，畏光，嘔吐，檢查提示心梗的Troponin 升高。急診科頭部C T入院後加強CT核磁共振腦血管造影，隻偶然發現在前交通動脈處有一個4毫米的小動脈瘤，應該與她的症狀無關。腰穿壓力不高，腦脊液中白細胞27，百分之八十以上是淋巴細胞。細菌病毒方麵檢查一無所獲。我接手時，她已在醫院住了近三周，已無畏光嘔吐，頭痛仍每天發作，止痛藥越吃越多，前任醫生準備轉她到斯坦福，UCSF或UCD，沒人接受。我花了一個多小時看病曆，谘詢神內神外感染呼吸心內科，說是沒辦法。然後找病人和她兒子談話，建議戒止痛藥，告訴她再住三周醫院問題還是不能解決，然後給一天緩衝時間，第二天開出院。等我一周病房幹完回門診，病人立即來隨訪，頭痛好些了，給開的止痛藥基本沒吃。看得出來，她非常認真地不想成癮。但護士記錄的脈博每分鍾130多，人非常疲倦。再聽心跳數脈博仍每分鍾有120多。等心電圖出來，心跳降到每分鍾90多。沒有低氧呼吸道症狀。我猜她有一定程度的MIS，新冠的多係統炎性綜合症，正在逐步恢複之中。這時要特別注意不給病人加病，弄出止痛藥成癮等狀況，我建議她力所能及的適當鍛練，會診理療，給一月病假，假滿前找自己的PCP隨訪，又介紹去看UCD的新冠專科。碰上一個這樣的患者，醫生護士前台午飯時間就沒了。
一位近90歲SNF老太太，終末期帕金森氏病。兩月前新冠，基本上無症狀。這是她的第二次。第一次是在打疫苗之前，有肺炎低氧，留在SNF治療，全靠早上地塞米鬆，有驚無險活了下來。這次入院是尿路感染休克，嚴重脫水，高鈉血症。大量搶救輸液後，大概有休克肺，上了呼吸機，收入ICU。第二天再去看病人，門上有隔離警示標誌，一問護士，新冠PCR核酸檢測陽性。是二月來病人免疫力太差不能清零？還是第三次感染？肺部影像最初幹淨，輸液後更象肺水腫，谘詢感染科，決定再測病毒抗原，陰性，遂解除隔離。一般來說，新冠病毒抗原檢測特異性高，敏感度相對低，更宜用於證實診斷，而PCR核酸檢測高敏特異性稍低，更好用於排除診斷。我們反著用，就是不相信患者仍有高傳染性。這個病人又是一個屬貓有九條命的老太太。十幾年了，眼見她帕金森逐漸加重，失去吞咽功能後，靠胃管維持，四肢癱瘓，也不再能與家人交流。每年總有一兩次因吸入肺炎尿路感染休克，進出醫院，也多次進出DNR不搶救狀態。病人在呼吸機上時，與病人兒女溝通，回到DNR狀態，如果心跳停了，或脫呼吸機後再次呼吸窘迫，不再搶救，隻給安憮治療。她不單脫離呼吸機，還恢複到基線狀態，送回SNF。病人兒子說，每次你們都說存活機會很小，每次又活過來，所以改變成Full Code要搶救。我隻好回答，醫生不是算命先生。這一次，家屬同意在搶救狀態文件中加一條：再次失去意識昏迷，不再搶救也不送醫院。
打疫苗仍是一個話題。不少高危患者已經打了第四針。我一般會告訴病人，因為第四針的證據不是很強，充許猶豫觀望。但如果是免疫功能低下，或者需要長途飛行，或者有較多公開場合活動，而前三針又沒有大付作用，最好去打第四針。
醫院出通知了，上海工廠因新冠封廠，造影劑和DOBUTAMIN 短缺，CT, 血管造影，相關操作將會受到影響，所有相關處方會受到審查，叫大家省著點用。診所經理也電郵醫生們，附近的醫院已經拒絕我們開出的需要造影劑的CT。好幾個心髒科醫生拿出中國公布的疫情數據，問我究竟是怎麽回事？如此低的重症和死亡數字，對應不了如此大的抗疫動作嘛！言意之外，是不是有什麽癮情，死亡人數不實？我回答說，因為死亡滯後於發病數，死亡人數肯定會上升，也因為統計標準不統一。美國是隻要檢出新冠陽性，就算到新冠頭上。中國自己有一套，具體不清楚。一位心內醫生說，就算把報告的死亡數擴大10倍，也不算個事嘛。美國人見過大風大浪，不能理解中國這個搞法。我倒是認為中國在世界供應鏈中占據重要地位，也就必須要有相應的擔當，特斯拉關廠不過馬斯克少發點財，但造影劑醫藥用品，應該優先保障。現在的做法高危，極有可能把40年攢下的一手好牌打得稀爛，終會失去市場，而根據目前的國際形勢，一旦失去，可能再也弄不回來。相關人群丟了飯碗，活著也無比艱難。消息稱上海有600多家工廠複工，不知道是不是包括各類醫藥廠家。
早就想就此寫點什麽，定了題目叫＂餘波＂，發現這早就用過了，隻好改成現在的樣子。我以前的文章，許多題目帶著＂最後＂字樣，回看才意識到，太沒有先見之明了。不過，福奇老先生也是才回過神來，改變觀念。這個觀念轉換很重要，牽涉到抗疫基本指導思想，而這個基本指導思想決定抗疫方針，決定人財物力使用方向，弄錯了後果不堪設想。轉不過這彎兒，就會不顧數據，為清零辯護。目前的變異株，以幾何級數在傳播，一個陽性背後有十個人正在陰轉陽，每日新增陽性上萬，意味著背後有十幾萬正在變陽，這種情況下還敢說清零，說打殲滅戰，從哪裏來的自信？這樣重大的問題，恐怕誰都不應該太自信？上海應該視為紅碼區，嚴控與外地人員交流。上海內部，大家都紅碼，該幹什麽幹什麽，整個醫療體係轉為救治重症，給高危人群施壓打疫苗。現在看來，新冠這個關，都得過，香港過得了關，上海也應該過得去。過去了，還要對付永不消失的餘波。
二零二二年四月
加州經年苦幹旱，不意四月雨漣漣。
雲過山徑恣意白，雨漓平湖自在藍。
起早貪黑做功課，繁花聲裏不知閑。
馬城死士未曾降，滬上紛亂不堪看。
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台灣本土疫情海嘯襲來，今天台灣本土確診人數超過了3萬！總感染人數超過了17萬。台灣防疫指揮中心指揮官陳時中透露，預計疫情高峰達到單日確診人數上到20萬。據台灣大學公衛學院副院長陳院長表示，台灣疫情的大流行預計將在“一個半月”內慢慢解除，屆時將有60% - 70%的人染疫，然後達到群體免疫。短短一句話說得那麽輕鬆，聽起來還是很可怕的！台灣人口密度很大，病毒傳播的速度肯定驚人，如何做好有效的防護真的不那麽簡單，尤其是那些上班族群的人。
今日立夏，拍一幅夏花圖。
5/5 寫於台北
祝美才女沈香健健康康，節曰快樂！
沈香母親節快樂！
與病毒共存現在似乎已經是共識了。 唯有希望病毒越來越弱，不至於有太大的後遺症。疫苗可能也是有副作用的。打完三針之後，我有時候會覺得胸口有輕微的隱隱作痛，也不知道有沒有關係。
“希望總有一天人類能掌控如何對付病毒！起碼可以安全地與病毒共存。”
其實這一天是早已到了的。現在是因為諸多非醫學原因，造成防疫政策的混亂。
想想明知吸煙不好，吸毒不好，禁得了嗎？
還是人類本性的問題。
讚沈香大才女拍攝的美麗的片片，生如夏花之絢爛！
實在不能理解那些到現在還堅持不打疫苗的人，更不能理解那些個到現在還堅持清零的政府！
沈香很會取景呢，片片好看。遙祝夏安！
以前國際歌是共產黨的愛國歌曲，現在變禁歌。沉淪的社會，沉淪的國家，唱國際歌都違法了。
https://www.youtube.com/watch?v=EH-WQ0ZnDkQ
盡管人類對這個covid-19的了解還是不夠充分，但事實是清零是不可能做成，這就是為什麽像新加坡這樣最早嚴格防範的國家也開始放鬆選擇與病毒共存，通過其他途徑減少重症和死亡率。