你的救命錢，被他們騙走了!

這邊癌症複發患者在苦等床位，那邊有人吃喝玩樂把住院當“幾日遊”。 這邊年輕人在996拿命換錢，賺工資、交社保，那邊開醫院的就敢幾千萬、幾千萬的醫保資金就往外套。 醫保可是咱們老百姓的救命錢，小到感冒發燒、大到手術住院都得靠它報銷兜底。 我們的救命錢，到底被誰騙走了？！

“能住一個多星期，掛水保養，全身檢查，管吃管住。五保戶全免，普通新農合交200元就行。” 這是一名護士介紹的“住院福利”。 隻要帶上醫保卡，來住院就能“管吃管住、免費體檢”，是不是還挺有誘惑力的。 不管有沒有病，反正到了醫生這兒你都得“有病”。

編完啥病，醫生還告誡老人：有人問你，你就說你頭蒙、胃酸、嘔吐，要不這樣說，不是我們沒事找事了嗎？ 於是，荒唐的一幕出現了，醫院病房裏躺著的不是輸液的病人，而是健康的老頭老太，有的甚至在病房打起了撲克，拉起了家常，好好的住院部變成了老年俱樂部。

不光自己住，還可以拉動親朋好友一起來住。 醫院護士放話：你在村裏發動發動，如果村裏的老人都願意跟你過來的話，也可以給你兩三百塊錢。感情，不光白住，還能拉人頭賺錢。對醫院來說，反正幾百塊錢“人頭費”是少不得的，給專門“拉老人住院”的中介也是一樣得給。

這樣的魔幻事件，被新京報報社記者曝出，涉及四家醫院，包括一家公立醫院——太和縣第五人民醫院，還有太和普濟中醫院、太和東方醫院、太和和美醫院，這三家是民營醫院。

關鍵是，這個時間點，正是國家醫保局打擊騙保行動的收官之際。 真真的公然做對。 這膽子真夠大的，頂風都敢作案。 若放在平常時候，是不是更猖狂呢？
這些，都隻是醫院騙保的冰山一角。

到底有多少人在眼熱醫保資金這塊“唐僧肉”，伸出了黑手？

貓妹在裁判文書網輸入“騙取醫保基金”，這一搜不要緊，好嘛，搜出來500多份文書。 金額少則幾萬，多則數千萬。

根據《2019年醫療保障事業發展統計快報》，國家醫保局2019年實施打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，各級醫保部門共現場檢查定點醫藥機構81.5萬家，查處違法違規違約醫藥機構26.4萬家；各地共處理違法違規參保人員3.31萬人；全年共追回資金115.56億元。 一年就過百億啊！這騙保的生意簡直不要太好。

看看判例，更是可惡。

● 有的醫院編病曆的人手都不夠用了，5個全職醫生都忙不過來，還得在外麵找倆兼職日以繼夜的編編編騙騙騙。

● 有的醫院隻恨床位太少，不夠用，隻能給想住院的老人排上號，輪到誰就給誰打電話讓抓緊過來。

● 有的醫院甚至連住院這個過場都不走了，就讓老人把醫保卡留下，人回去，過幾天再來領卡、領禮物。

總結一下，這些醫院的騙保套路，大致分為三種：

第一種，空刷醫保卡，參保人員隻要拿著醫保卡、身份證去醫院，把醫保卡壓在醫院幾天，期間任由醫院編理由花醫保資金，用完後參保人就可以領藥、領錢、領禮品。

第二種，虛假報銷，就是編造理由收參保人員住院，但是通過虛假增加住院天數、虛開藥品、虛增醫療項目進行騙保。 這類操作比較常見，院裏確實有人，遇到檢查也能蒙混過關。比如前麵那個大夫編完故事，還囑咐“病人”有人問你，你就說你頭蒙、胃酸、嘔吐。 這是典型的做戲做全套。

第三種，過度醫療，就是不怕病小，就怕病不大，小病按照大病治，能住院絕對不看門診，能手術絕對不吃藥那種。

參與騙保的，大都是民營醫院，公立醫院也有，但是占少數。 這跟醫院的類型有很大關係。 大家有病都愛上大醫院，看名醫。 導致了大醫院擠破頭，小醫院門可羅雀。

比如在北京，孩子生病， 即便首診不去兒童醫院、兒研所，也會被打發過去，因為普通醫院的兒科就是兒內科，像很多情況處理不了。 但去了兒童醫院這樣的地方，你會發現，這是全國人的兒童醫院，裏麵來自全國各地的父母和病兒。 大的醫院不夠用，但民營醫院卻越來越多，機構過度擴張的後果就是有量缺質，而疫情期間，覺得醫療資源不夠，還在開新的公立醫院，這就導致，本來就吃不飽，現在更加難以盈利。 生存艱難的醫療機構，可不就想起歪門邪道了。

有人打醫保基金的主意，有人打疑難雜症的主意，這裏的亂，真的是一言難盡。

醫保基金本是咱老百姓們一分錢一分錢交的，被這幫人平白無故地套走了，挖了牆角，損失的是咱自己的利益。 這是最直接的損失。

間接的損失也有。

比如為了解決這個問題，國家在積極推行醫保支付方式改革，搞兩條腿走路。

● 一方麵搞“按疾病診斷相關分組”，就是根據住院病人的病情嚴重程度、治療方法的複雜程度、診療的資源消耗（成本）程度以及合並症、並發症、年齡、住院轉歸等因素，將患者分為若幹的“疾病診斷相關組”。 以組為單位打包確定價格、收費、醫保收付費標準。

● 一方麵搞“基於大數據的按病種分值付費”，限製區域內醫保總額，但不限製單體醫院額度，給到醫院的自由度相對大一些，但分蛋糕這個事兒，也需要醫院與醫保部門博弈。雖然整體看，可以控製費用，但落到每個人身上，可能就會產生問題。

該用的藥、檢查，因為控費，而無法使用。

住院超過多長時間，花的錢超出一定限額，就可能被醫院請出門，甚至有的病人會被“踢皮球”，醫院都當燙手山芋而拒收。

再比如，藥品集采殺價的後果就是慢病人士慣用的藥品被國產藥替代了，效果上……反正就是想用原來的藥，隻能自己出去買了。

除此之外，現在保險公司對保險理賠查得也挺緊的，之前就有人因為理賠時被保險公司查出“住院記錄”而拒賠。 被保險人喊冤，說自己沒病，但查來查去，其實這個“住院記錄”就是把醫保卡拿出去，供醫院騙保導致的。 你說，這事兒怪誰？！能怪保險公司下手狠嗎？

所以啊，說來說去，錢都是咱老百姓自己的，損失也是落到我們自己頭上。

以後要是遇到“免費住院”這樣的事兒，還是不能貪圖小便宜，騙來騙去，都是騙回了自己頭上。

作者： 貓妹