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反思6: 尋找猝死的原因(IV)

(2020-10-09 17:21:46) 下一個

【反思6: 尋找猝死的原因(IV)】   

我以前對大醫院醫生的醫術是深信不移。經過這次特殊的聖誕節,我們似乎對醫院醫生的信譽發生了些動搖。猶豫了幾天,最後讓自己相信手術的並發症隻是個小概率事件,純屬意外。最終還是決定繼續在現在這個醫生這裏,進行診斷和治療。

【ICD帶來有價值的數據】

我ICD植入手術後,出院休息了二十幾天,開始返回球場準備恢複打球。開始時隻是進行一些恢複性的練習和不太激烈的雙打比賽。已經有四個多月沒打球了,第一次走進我曾經摔到過的球場,在那裏小命差點沒了,現在我又回來了,真是感慨萬分,還是多少有些膽怯,害怕再摔倒,爬不起來了。開始時,感覺體力跟不上,跑起來氣喘籲籲,偶爾感覺到暈眩,估計主要是長期沒有鍛練的緣故。醫生支持我恢複正常的鍛練,很大一個原因是想從我在運動中的表現,收集到一些關鍵數據,或許能夠邦助找到問題的症結所在。

【ICD的數據及其存儲】

據資料介紹美國現在ICD的製造和銷售主要來源於四家大公司。
1)Medtronic;
2)Boston Scientific;
3)St. Jude Medical;和
4)Biotronik 




雖然是四個不同的廠家,但產品結構比較接近,都是按照統一的標準(FDA?)要求生產的。ICD 有兩個部分: 脈衝發生器和起搏導線。起搏導線 (可以有一條或多條) 是絕緣導線,一端連接發生器,另一端連接心髒內部,電脈衝或電擊從發生器通過起搏導線傳遞。發生器是一個監測心跳和心律的微型計算機。需要時,它可以向心髒發送電脈衝或電擊,它由專門設計的電池供電。發生器是個微型計算機,它不僅會根據事先裝置的數法進行診斷計算,而且具有記憶功能,有關心律失常的數據就存在這個微型計算機的存儲單元

【醫生獲取ICD數據】

誰可以獲取ICD數據?到目前為止,四個大的ICD生產廠家都不準許患者直接獲取ICD數據;隻有患者的醫生可以一個星期七天,一天24小時隨時看到ICD患者的數據報告。

心律失常的數據存儲在微式計算機的數據存儲單元中,可以通過以下的方式來獲取

(1)患者配備的傳輸器(Monitor);
(2)醫院配備的程序設置係統上的數據掃描器;
(3)ICD遠程患者監控係統(如下圖示),這四家公司生產的ICD都具有遠程患者監控的功能。

 



【ICD數據報表和分析】

我手術後六個星期第一次隨訪,醫生用一個數據掃描器從我的ICD上讀取了數據,然後輸入到程序控製係統中進行快速處理和分析。



 

心律失常亊件事記錄表

一分鍾不到,一份心髒心律失常功能管理分析報表就出來了。這個報告提供了以下的指標和時間數據分析。
(1)液體現狀(心髒衰竭時肺、腹腔或腿部可能會積液)
(2)AT/AF 
(3)心室率(在AT/AF時)
(4)患者的運動狀況
(5)平均日、夜心率
(6)日起博百分率

 

這是一份心律失常亊件事記錄表的例子

進一步,是一個心律失常的時間序列表。它提供了下麵幾種類型的心律失常事件發生的詳細數據。這是我所看到的五種心律失常的類型,或許還有其它的。
1)VT-NS

2)SVT-ST
3)SVT-Wavelet 
4)VF

5)AT/AF
這裏的VF是心室顫動,VT是無脈性室性心動過速。在ICD使用的很長一段時間,患者經常受到不必要的電擊,由此而增加了患者的精神負擔,甚至造成新的心律失常,電擊也造成電池能量的快速消耗。SVT-Wavelet是生產商為減少這種不必要的電擊而設置的臨界值,這個臨界值是基於一定的數法來確定的。

從心律失常的時間序列表中,可以看到在過去的幾個星期裏,我有過數次心律失常的記錄,心律失常的類型是SVT(室上性心搏過速)。

室上性心搏過速 (SVT)

心髒傳導係統的功能是產生並傳導衝動,維持心髒的節律性搏動。心髒分為左、右心房和左、右心室。位於右心房上部的竇房結規律地發放脈衝指令。電信號在房室結發生短暫延擱後,通過傳導係統到達整個心髒,從而引起心肌細胞(myocytes)收縮和舒張。當信號傳送到心室時,心室就會收縮,使右心室把血液泵向肺部,而左心室則把血泵向全身
如果心髒電傳係統不正常所引起的各種征候,泛指心律失常,包含心跳不規則、過快、或過慢的表現總稱。

正常情況下竇房結為心髒的最高節律點,形成正常的竇性心律,其頻率為60~100次/分。快速的心搏連續三次或更多地出現,頻率一般超過100次/分,稱為心動過速,激動均起源於異位起搏點(節律點)。根據起源部位可分為室上性心動過速(SVT)和室性心動過速(VT)。VT和SVT有何區別哪?兩種不同的疾病,起源部位不一樣(如下圖示),治療原則和治療方法不同。

室上性心動過速(Supraventricular tachycardia )是因為心髒電傳導係統異常造成的心跳過速,簡稱SVT。SVT主要可分成為四種類型:
(1)心房顫加(AF)
(2)陣發性室上性心搏過速(PVST)、
(3)心房撲動:心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250~350次/分鍾且呈規則時,引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。
(4)沃夫巴金森懷特症候群(Wolff–Parkinson–White syndrome)。

SVT起因可能會有兩種:折返性或自發性心肌。

治療方案-藥物治療】 


對於房性心動過速(AT)和房室結折返性心動過速(AVNRT)這類SVT來說,減慢頻率的基礎上恢複竇性心律是主要的治療原則,射頻消融可作為AT和藥物無效AVNRT患者的一線治療,達到根治目的。 醫生從心律失常報告中發現了我心律不齊是SVT,醫生決定先采用藥物治療,也就是用β受體阻斷藥 。

β受體阻斷 (Beta-Blockers)是一類用來治療心律不齊、防止心髒病發作後的二次心髒病發作(二級預防)和在某些情況下用來治療高血壓的藥物。臨床實驗證明這類藥物對各種原因引起的心律失常有一定的效果。



在網上研究了一下β受體阻斷的藥理作用,也就β受體阻斷作用。腎上腺(adrenaline)是由人體分泌出的一種激素。 當人經曆某些刺激(例如興奮,恐懼,緊張等)分泌出這種化學物質,能讓人呼吸加快(提供大量氧氣),心跳與血液流動加速,瞳孔放大,為身體活動提供更多能量,使反應更加快速。腎上腺素受體分為兩類,其中一類是與相應遞質結合導致心髒興奮、血管和支氣管擴張及代謝變化的β受體。β受體(Beta receptor)傳統分為兩種亞型:心肌的受體主要為β1型,也存在β2受體,兩者之比約為80:20。支氣管和血管平滑肌上主要為β2受體。

β受體阻斷藥的作用:
①抑製心髒:通過阻斷心髒β1受體使心肌收縮力減弱,心率減慢,傳導減慢,心排出量減少,心肌耗氧量降低。
②血管和血壓:通過阻斷血管平滑肌上的β2受體,加之心髒功能被抑製,反射性地興奮交感神經,引起血管收縮,外周阻力增加,使血管的血流量減少。

簡單講,β受體阻滯劑,主要通過減低或者阻斷交感神經對心髒的作用,降低起搏細胞自動除極斜率(4 相),延長房室結傳導時間,從而減低衝動頻率。


這就是為什麽醫生讓我服用β受體阻斷藥, 是為減少或消除SVT的發生,是否真正有效果,需要等一段時間才能知道。醫生也講,射頻消融可作為AT和藥物無效AVNRT患者的一線治療,達到根治目的。

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評論
螺絲螺帽 回複 悄悄話 謝謝分享!保重!
一洗凡塵 回複 悄悄話 謝謝ICD知識分享!今天一位就診的小姑娘就是植入ICD引起胸痛,十八歲,五次心髒手術,兩次開胸手術,生命很脆弱,也很頑強。建議運動適度,可以考慮一下中西醫結合治療。非常時期,多加小心,多多保重!!!
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