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無法實現群體免疫,才是滅活疫苗的最大隱患!

(2021-01-24 21:21:09) 下一個

前段時間,張宏文在一次演講中被一名聽眾問及,進口mRNA疫苗和國產滅活疫苗哪個好。張宏文回答得很巧妙,他大概這樣說:“您別問我這個,領導在現場,你叫我怎麽回答你!就像要我回答進口車和國產車哪個好一樣!”張宏文把mRNA疫苗和滅活疫苗的區別,比喻成進口車和國產車的區別。很生動,但可能準確程度不夠。

 

網上還有網友把mRNA疫苗和滅活疫苗比喻成,西藥和中藥的區別。西藥有精確的成分,治病的原理清晰,但有可能有副作用;而中藥成分複雜,治病原理不清楚;並且很多人相信,中藥的副作用小(其實,未必!),能斷病根(也未必!)。這種比喻,似乎很形象,但也不夠準確。

 

已經有很多網絡文章,詳細比較mRNA疫苗和滅活疫苗的優劣,甚至最近有一篇《Nature(自然)》的綜述文章,比較各種疫苗的優缺點,不僅包括mRNA疫苗和滅活疫苗,還包括腺病毒疫苗(病毒載體疫苗)和減毒疫苗。

 

總的來說,這些疫苗的共同特點,都是為了模擬新冠攻擊人體細胞時產生的刺突蛋白(spike proteinS蛋白),進而激發人體細胞的免疫反應。

 

就疫苗的安全性而言,肯定是疫苗的成分越簡單越好,刺突蛋白的在人體內形成過程的步驟越少越好。這樣看,最理想的莫過於蛋白疫苗,即直接含新冠S蛋白的疫苗,可惜世界上還沒有哪家公司研製成功了新冠的蛋白疫苗。有趣的是,跟宮頸癌密切相關的乳突病毒(human papillomavirusHPV;也稱為人乳頭瘤病毒)HPV疫苗就是一種蛋白質疫苗(參見筆者的文章“被乙肝、艾滋病毒感染過,還能接種mRNA新冠疫苗嗎?”)。將來,出現新冠的蛋白疫苗的可能性還是存在。

 

市麵上最安全的該是mRNA疫苗mRNA疫苗隻需人體細胞在疫苗中的mRNA指導下,合成S蛋白。DNA疫苗:需要將DNA轉錄為mRNA,比mRNA疫苗多了關鍵一步,因此安全性不如mRNA疫苗。這兩種疫苗應該都比滅活疫苗和腺病毒疫苗安全,因為滅活疫苗和腺病毒疫苗都含有很多的成分。最不安全的應該是減毒疫苗:這種疫苗不但成分複雜,而且疫苗裏有很多沒被完全殺死的病毒,因而還能不同程度地感染人。

 

就疫苗的保護率而言,目前美國、德國研製的mRNA疫苗保護力可達95%左右。國藥控股的前董事長曾吹噓說,國藥的新冠疫苗100%有效。10天前,該董事長,其子公司國藥股份的總經理,雙雙辭職。在新冠疫苗快要上市之際,國藥控股的人事變動引起巨大關注。估計,他們的疫苗100%有效的神話,現在沒多少人相信了。

 

國內新冠疫苗舉大旗的是另一藥企,科興。科興疫苗是滅活疫苗。國內染上新冠的病人數不多(點讚!),所以國內疫苗的第三期臨床測試,隻能在疫情嚴重的國外進行。科興疫苗的保護力以前在土耳其公布的是91.25%。後來,在巴西披露的保護力是78%。最近,如果計算包括輕微症狀在內的感染者,科興的滅活疫苗的整體保護效力被修正為50.38%,正好超過世界衛生組織WHO和各國藥監部門設定的50%審批最低線。為科興感到高興!能立足國情在短時間內開發出有效的新冠疫苗,這是了不起的成就

 

由於滅活疫苗的副作用相對比較大,第三期臨床測試中沒包括60歲以上的老人(如果包括了,疫苗的整體保護力就會下降!)。因而,國內的滅活疫苗不能接種60歲以上的老人、患糖尿病、高血壓的人。很可惜,因為這些人群才是最需要保護的人群。另外,目前國內的新冠疫苗暫時隻支持18歲以上的人接種。在美國,是16歲以上的人可以接種mRNA新冠疫苗。

 

細心的讀者,一定了解,國內複興藥業跟德國的BioNtech(和美國輝瑞)簽訂了授權合同,由複興生產1億支mRNA疫苗。那麽,應該有5千萬16歲以上的國人可以接種西方的mRNA疫苗(應該包括許多60歲以上的老人),因為每人需要打兩支。

 

我們先來看幾個數據。2017年的數據,全國16歲以下的未年人約有2.3億,占總人口比的16.7%18歲以下的未年人約有3.67億,占全國總人口的28%。全國老齡辦統計,截至2017年年底,全國60歲以上老年人口達2.4億,占總人口的17.3%。糖尿病發病率在中國大約占5%的人口,高血壓發病率占12%的人口。

 

全國14億總人口中,除去16歲以下的未年人,剩下11.7億。這11.7億人會有5千萬人能夠幸運接種mRNA疫苗。會有11.7-0.5= 11.2億人需要接種滅活疫苗。這11.216歲以上的人中,會有11.2 x (28%-16.7%) = 1.27億介於1618歲。這1.27億人不在接種滅活疫苗的人群中(滅活疫苗隻接種18歲以上的人群)。會有11.2-1.27= 9.93億人在18歲以上。這9.93億人中,減去60歲以上的老人:9.93 x (1-17.3%) = 8.23億。這個數字中,除去有糖尿病發病史的人:8.23 x (1-5%) = 7.82億。再減去有高血壓發病史的人:7.82 x (1-12%) = 6.88億。

 

最後,這6.881859歲的人群中,沒有糖尿病發病史、沒有高血壓發病史,他們有可能會接種滅活疫苗。

 如果這6.88億人群中,每個人都接種滅活疫苗(實際上做不到),如果包括科興疫苗在內的所有滅活疫苗的保護力都是50%,那麽會有3.44億人口受到滅活疫苗的保護。

 

那麽,全國11.716歲以上的人群中,受新冠疫苗保護的比例是:3.44除以11.7 = 29.4%。未成年人不易染上新冠(參看筆者的“為什麽兒童不容易感染上新冠病毒?”)。

 

29.4%的比例還不足新冠群體免疫需要的最低70%的一半

 

免疫學上的“群體免疫(herd immunitycommunity immunity)”的這個概念,是指人或動物群體中的很大比例(如70%),對傳染病獲得免疫力(通過打疫苗或感染病菌),使得其他沒有免疫力的個體(比如老人)因此受到保護而不被傳染。道理很簡單,如果多數人體內都有新冠抗體,就不帶新冠病毒了,那麽病毒在人群中傳播的幾率就小了。有專家認為,實現新冠群體免疫需要70-95%的人群體內有新冠抗體。

 

那麽,在國內就隻能靠自然免疫(被新冠感染)來補充剩下的40.6%的受保護人群,以達到最少70%的人群體內有適量的新冠抗體,才能徹底戰勝新冠。這將意味著:

 

 

1)可能最多還會有11.7 x 40.6% = 4.75億的新冠感染者,雖然感染者中不一定有症狀;當然,像在武漢這樣的居民中,可能已經有50%甚至更多的人已經感染過;

2)接種了滅活疫苗的人群中,有一半的人還是可能感染新冠;

3)極端隔離的辦法不一定是徹底消滅新冠的最好、最快的途徑;

4)既然新冠的毒性已經減弱了不少,醫院的處置辦法也多了很多,應該有控製地放任一部分人(特別是年輕力壯的人)染上新冠,反而可以早點實現群體免疫;

5)可能還會有不少人死於新冠,這其中老人和糖尿病、高血壓患者比例可能會很高;

6)可能大多數人需要二次、甚至第三次接種滅活疫苗,這取決於疫苗的保護期有多長(一般1年左右);

7)可能需要很多年的時間,新冠才能在中國完全消失。

 

因此,大膽地從國外引進mRNA疫苗技術,利用國內規模生產的能力和效率,結合國內滅活疫苗,早日讓11.7億人中70%的人得到疫苗的保護,盡快實現全國的群體免疫,方是上策。也祝願陳薇團隊的腺病毒疫苗能夠早日上市。

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評論
Circuseer 回複 悄悄話 樓下的一串數字網友是不是有點太激動啦?截止目前群體免疫的定義還沒有改成你說的那樣。“Herd immunity may be achieved either through infection and recovery or by vaccination. Vaccination creates immunity without having to contract a disease.”
caoc 回複 悄悄話 群體免疫,勝利在望了!
caoc 回複 悄悄話 據報道,這項調查是在 1 月 10 日至 23 日進行的,調查人員在首都 280 個地區共收集了 2.8 萬個樣本。初步結果顯示目前有 60% 的被檢人群的血清抗體為陽性。《今日印度》網站稱,新德裏約有 2000 萬人,這意味著至少有 1000 萬人已經感染過新冠病毒。
4657238 回複 悄悄話 打了疫苗就有抗體,自己不會得病也不傳染,可以切斷傳播途徑。得病會傳給別人。有的新冠病人一兩個月都還說陽性的。說讓大部分人得病就群體免疫的人都是放屁!靠得病除非100%都得一遍,
這次真是瘋了。這些政客完全沒有醫學常識,胡說八道。然後就有一大堆不懂裝懂的在那捧臭腳!
4657238 回複 悄悄話 群體免疫從來都是通過打疫苗來實現的。通過讓人得病那不叫群體免疫,那叫讓你自生自滅!
都什麽人就在這胡說八道。是學醫的嗎?
chichimao 回複 悄悄話 沒事 極端隔離餓死一半人,再病死大部份老弱 就群體免疫了

還同時解決了 人口老化 和住屋問題.交通問題.就業問題,一舉數得.最好多死男人 就連婚姻問題也解決了 .隻留下忠貞黨員就夠了
山旮旯 回複 悄悄話 國藥疫苗是下屬企業中國生物研發的,國藥集團下屬很多企業,疫苗和國藥控股沒關係。然後mRNA是新研發的一種病毒疫苗,那以前這麽多年的病毒疫苗是啥技術?基本都是滅活疫苗,從小到大可能都打過滅活疫苗。
山旮旯 回複 悄悄話 國藥疫苗是下屬企業中國生物研發的,國藥集團下屬很多企業,疫苗和國藥控股沒關係。然後mRNA是新研發的一種病毒疫苗,那以前這麽多年的病毒疫苗是啥技術?基本都是滅活疫苗,從小到大可能都打過滅活疫苗。
夢筆生花-96 回複 悄悄話 感謝這樣詳盡的分析!最近一期時代周刊有一篇疫苗科普文章,寫道,200多年來疫苗的concept就沒有從根本上改變過,都是直接間接把病毒打入人體,讓免疫係統產生抗體,直到這次的mRNA疫苗,是根本上的不同。因為是基於基因,新冠病毒的序列一公布,幾天之內BioNtech就設計出20多個疫苗的candidates,而且生產上也更容易大規模生產。這些都促成了mRNA疫苗這次破紀錄的研發和批準。無巧不成書,看似曆史性的巧合可能會孕育疫苗的一場革命,包括博主說的關於安全性的論證。
regions 回複 悄悄話 讚科普好文,精確到位!
雨止風停 回複 悄悄話 Feiteng兄寫得好!希望有能耐的網友能把此文轉給高福院士和鍾南山院士看看就好了,或許能夠修正一下國內的防疫方針。
MoatCity 回複 悄悄話 我們是二線醫療單位,50來個人,十幾個已經感染。輕的休息兩個禮拜,重的一個月,都恢複回來上班了。把疫苗留給年長及有基礎病的群體,年輕力壯的慢慢感染,也許可行。
6ba6 回複 悄悄話 如果極端隔離超過幾年,病毒餓死了,打不打疫苗也無所謂了,按中國的小氣秉性,不會花錢去買保險的啦!
燕麥禾兒 回複 悄悄話 mRNA疫苗比滅活疫苗安全,我一直以為是相反的。謝謝您的科普,簡單清晰,非常欣賞您的敘述方式
hagerty 回複 悄悄話 怪不得西方國家都不開發滅活疫苗了。johnson&johnson據說開發了隻打一針的疫苗,能否介紹一下。這個應該最安全了吧,隻打一針呀。網上說很多人對第二針反應很嚴重。
portfolio 回複 悄悄話 西藥有精確的成分,治病的原理清晰,但有可能有副作用
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當今,絕大多數的西藥不是治病的,隻是治標的,甚至是掩蓋病情真相的,例如降血壓藥,降血脂藥,。。。。。。
大榮確 回複 悄悄話 觀點犀利,說理透徹,立論中肯,值得一讀。
枕寒流 回複 悄悄話 有人打兩種疫苗,mRNA疫苗加科興疫苗。
Circuseer 回複 悄悄話 城中目前看到的就新冠疫苗說的最準確、清楚明白的文章,讚feiteng科普好文,博文篇篇精彩!
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