轉貼：經方大師黃煌—治療過敏性鼻炎經驗方

 

黃煌治療過敏性鼻炎多強調患者的體質狀態。臨證常用的處方有小青龍湯、葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯、八味除煩湯、玉屏風散、小柴胡湯加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。

 

1、過敏性鼻炎概述

 

過敏性鼻炎是由於受到外部刺激所產生的鼻粘膜過敏反應，典型的症狀為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的過敏原種類相當多，主要有塵蟎、黴菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的過敏性鼻炎——花粉症最多，已被認為是一種大眾性疾病，一般人認為它與空氣汙染或飲食生活的改變以及自律神經失調有關，但具體原因仍然不清。

 

在清楚過敏原的情況下，西醫對於此病多采用“脫敏療法”，即以逐漸注射過敏原使身體習慣的方法，此法多治療時間長而療效一般，還可采用抗組胺和抗過敏藥來緩解症狀，此多對症處理而較少能根治者。

 

日本漢方治療概況

 

過敏性鼻炎多與水分代謝異常有關。在日本，小青龍湯、麻黃湯、葛根湯加川芎辛夷、麻黃附子細辛湯、麻杏石甘湯等麻黃劑是治療本病的常用處方，療效甚切。近日日本耳鼻喉科專家通過對比雙盲試驗發現小青龍湯對於過敏性鼻炎有效，並認為可將小青龍湯看作是過敏性鼻炎的合理病名治療方，並發現麻黃劑對過敏性鼻炎短期療效好，長期治療要注意麻黃的副作用。

 

 

 

2、黃師臨證經驗

 

1、黃師治療過敏性鼻炎多強調患者的體質狀態。臨證常用的處方有小青龍湯、葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯、八味除煩湯、玉屏風散、小柴胡湯加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。

 

2、體質辨證是長期安全使用中藥的重要保證，本病在麻黃劑的使用中尤顯。因麻黃中含有麻黃堿、偽麻黃堿等多種藥理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同時，還能引起交感神經興奮等，故有心髒病、高血壓、以及慢性病的患者要謹慎使用。

 

3、小青龍湯所治療的過敏性鼻炎患者多黃腫，鼻塞、打噴嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀。

 

【病例】

 

某男。35歲。2003年9月26日診。7年前秋季因淋雨後出現鼻癢連續打噴嚏、流清水樣鼻涕，經抗感冒治療後，症狀減輕，以後每年9～10月發作，稍感風寒即加重，夏季症狀減輕，曾用過大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成藥始終不得痊愈。20天前不明原因，鼻內奇癢，噴嚏不斷，清水樣鼻涕如注，眼及咽部作癢，鼻塞不知味，晨起更甚。服息斯敏及某醫院協定處方蒼耳子湯無效來診。

 

身無寒熱感，舌質淡紅、苔白，脈緩。予以小青龍湯基本方加荊芥、防風各10g，4劑，日1劑水煎飯後服，藥後諸症大減，再4劑諸症悉除。為鞏固療效，以小青龍湯合玉屏風散7劑善其後，2年後隨訪，未再複發。

 

1、葛根湯加川芎、辛夷多體格壯實，皮膚粗糙，平時出汗不多，肩頸部容易酸痛，頭痛或頭重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不紅；

 

2、適用於麻杏石甘湯的患者，體格較壯實而皮膚比較粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌紅，咽喉容易疼痛，多配伍山梔、黃芩、連翹、半夏等；

 

3、八味除煩湯，患者多心情不安、煩燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲，可伴有咽喉不適，胸悶腹脹等；

 

4、適用於玉屏風散的患者，多汗而浮腫，容易感冒，稍受風冷則鼻塞流清涕等。

 

【體會】

 

玉屏風散加味：

 

黃芪18g，白術12g，防風6g，蒼耳子6g，蟬衣10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，苡仁12g，百合12g，6劑為1個療程，共計3～4個療程。

 

過敏性鼻炎因對於花粉、塵蟎以及風冷等過敏，此可看作柴胡證“往來寒熱”的範疇，故可使用小柴胡湯治療，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。

 

 

 

3、小兒過敏性鼻炎是兒科的常見病

 

根據體質辨證，患兒形體壯實、臉色偏暗可考慮使用麻黃劑，鼻中堵塞感、夜間打鼾、呼吸時鼻中聲音清晰可見，這些是過敏性鼻炎鼻塞的表現；小兒汗出較多，鼻中有黃濃鼻涕，感冒時首要症狀咽喉疼痛，舌黯紅苔膩等為熱證，可選用麻杏石甘湯加清熱藥治療。

 

病例：

 

吳某，男，8歲。

 

患者於2007年6月5日初診。

 

小兒形體壯實，臉色偏暗。容易感冒發燒，感冒時首要症狀咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。現為過敏性鼻炎所困，常常鼻中有黃濃鼻涕，鼻中堵塞感。夜間打鼾，呼吸時鼻中聲音清晰。小兒汗出較多，舌黯紅苔膩。

 

處方：生麻黃5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黃芩6克，山梔6克，連翹15克，製半夏6克，川樸6克，幹薑3克，紅棗20克。

 

藥後六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經明顯好轉，黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。

 

4、其他方法的個人體會

 

1、補中益氣湯加減

 

臨床表現 有反複發作病史，鼻炎呈季節性或常年反複發作，鼻塞鼻癢，鼻流清涕，噴嚏不斷。伴有麵痿神疲，食欲減退，腹脹便溏，氣短乏力，局部檢查，鼻黏膜蒼白水腫，或呈潮紅水腫，舌質淡，舌體胖，舌邊有齒印，舌苔薄白，脈濡弱。

 

補中益氣湯加減，黃芪30g，炒白術15g，陳皮10g，柴胡10g，當歸10g，黨參20g，桂枝6g，白芍10g，辛夷6g，細辛3g，地龍10g。鼻塞重者加蒼耳子10g，噴嚏多者加蟬蛻、防風各10g，鼻流清涕者加五味子10g，大便溏者加訶子10g。每日1劑水煎服，分2次服。1個月為1個療程，一般服藥1～2個療程，用藥期間，停用其他一切藥，忌食辛辣食物及煙酒

 

2、對變應性鼻炎患者，采用溫膽湯加減治療

 

變應性鼻炎中醫又名鼻鼽，本病常突發驟停，反複為患，一年四季，男女老幼皆可患病，屬變態反應類疾病。近年來，發病率有增加趨勢。溫膽湯能調節免疫，抗變態反應，法半夏有提高白細胞和巨噬細胞吞噬功能的作用，能增強宿主免疫，生薑對小鼠應激所致巨噬細胞吞噬功能下降有促進恢複作用。甘草甜素也能增強免疫功能。茯苓多糖經小鼠腹腔注射，能增強腹腔巨噬細胞吞噬功能。枳實甘草尚能抗變態反應。豚鼠實驗揭示枳實的水提取液能抑製過敏介質的釋放，對動物被動皮膚過敏及肥大細胞組織胺釋放的抑製，枳實都顯示出較強的抗過敏活性。陳皮能拮抗組胺、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加。

 

中醫理論認為，過敏性鼻炎病位在鼻，病變主髒在肺，涉及脾腎，病理性質為邪實正虛，邪實為痰濁水濕停聚於鼻，正虛為肺、脾、腎氣虛。溫陽湯減竹茹，化痰消水腫、祛邪實，另加用調補肺、脾、腎之品，溫膽湯加減共奏化痰通竅、補氣止鼽之功，臨床實踐證明，用溫膽湯加減辯證治療變應性鼻炎療效可靠。

 

鼻鼽臨床主要表現為：

 

突發性鼻癢、噴嚏、流清 涕、鼻塞、舌淡、苔薄白、脈細。病程最短4個月，最長10年。鼻腔檢查：鼻粘膜蒼白或灰白色、水腫、鼻甲腫大，鼻腔有多量的水樣分泌物溢出。

 

治療方法：

 

治療組用溫膽湯加減，基本方為：

 

法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，枳實10g，生薑10g，炙甘草6g。兼有肺氣虛弱之症者，加黨參10g，黃芪15g；兼肺脾氣虛之症者，加黨參10g，白術10g；兼肺腎兩虛之症者，加黃芪15g，防風10g，白術10g，菟絲子10g，杜仲10g，附子10g，棗皮10g。

 

上藥每日1劑，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。對照組給予中聯鼻炎片治療，每日3次，每次2片。兩組均7日為1個療程，共觀察3個療程。治療期間停服影響本病藥物評價的其他藥物。

 

典型病例：

 

患者，男，24歲，反複突發性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞3年，平素惡風、怕冷、易感冒，稍遇冷風則發作。曾自服藿膽丸、中聯鼻炎片無明顯好轉，遂來我科就診。檢查：鼻粘膜灰白色、下鼻甲腫大、鼻腔內有多量水樣分泌物、舌淡、苔薄白、脈細，中醫辨證為肺虛痰阻型變應性鼻炎，治以化痰通竅，補肺益氣。

 

處方：黨參10g，黃芪15g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，枳實10g，生薑10g，炙甘草6g。上方每日1劑，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。服藥3個療程後，患者症狀、體征總分降低50%以上。

 

3、葛根芩連湯加減治療慢性鼻炎

 

慢性鼻炎中醫學稱為“鼻鼽”“鼻淵”“鼻窒”。引起本病多由感受外邪，侵襲鼻道，肺衛不固，抗邪力弱，風寒之邪留戀於鼻。又因外感表證未解，邪毒鬱久化熱，邪熱犯肺，肺氣失和，氣道受損而致，故見鼻塞、鼻癢、流涕等症狀。所以治以清熱解毒、通鼻竅為主。

 

方中葛根解肌於表，芩、連清熱於裏，甘草則合表裏而並調和之耳。蓋風邪初次侵犯，病在表，一旦入裏，則變為熱，故治表，必以葛根之辛涼，治裏，必以黃芩、黃連之苦寒。此外，辛夷，蒼耳子，防風、鵝不食草解毒祛風，宣通鼻竅。同時，選用不同的“引經藥”，引導藥物直達病所，增強原方功效，使諸證得解，疾病得平。

 

在諸藥配伍中，黃芩、黃連對革蘭氏陽性球菌有殺菌作用；鵝不食草對感冒病毒和鼻病毒等有抑製作用；川芎為“血中之氣藥”，與辛夷相伍，活血化瘀，擴張鼻腔粘膜毛細血管，增進血液循環，促進病變組織恢複。

 

4、增液丸治療萎縮性鼻炎

 

萎縮性鼻炎病因複雜，目前尚不大明確，可能與營養不良、維生素缺乏、內分泌失調、粉塵刺激、鼻腔或繼發於某些疾病之後等因素有關，而引起鼻腔末梢動脈內膜炎及動脈周圍炎，使局部血液循環障礙，營養不足，導致鼻腔粘膜及鼻甲骨的萎縮。

 

中醫之所以稱其為鼻槁，槁者即枯幹也，失榮也。肺開竅於鼻，腎主水，鼻槁是由於肺腎陰虛，津液枯竭，不能上榮於鼻竅所致。治以滋陰增液，生津潤燥。方用《溫病條辨》中之增液湯。

 

原方本用於熱病後津幹便秘症，作大劑湯藥頓服，奏增水行舟之效。今改湯為丸，來治療津液枯竭的鼻槁病，異病同治，方中生地甘涼滋陰壯水，麥冬甘寒生津潤燥，玄參鹹寒養陰清熱，三者均為質潤多燥之品。更佐以甘平的蜂蜜，柔潤滋膩，緩中補虛，益增其生津潤燥之力。且為丸長服，緩緩圖之，充分發揮其滋枯澤萎之功能，而舍棄其大劑為湯的趨下通便作用，揚長避短。若能堅持服用，自然水到渠成，收效在於不知不覺之中

 

治療方法：

 

增液丸：生地、玄參、麥冬各等分，曬幹研末並煉密為丸，每丸重10g，一日三次，每次一丸，開水送服，2個月為一療程。

 

5、方劑過敏煎

 

為前人治療過敏性鼻炎的經驗方，方中烏梅、五味子補斂肺氣、固澀，蒼術、赤小豆健脾燥濕利水，當歸補益氣血，蒼耳子通鼻竅，為鼻腔之要藥。全方具有補肺、健脾、利濕作用，對於由肺脾腎虛引起的過敏性鼻炎具有較好的治療作用。我們自製鼻炎康膠囊，主要成份為玉屏風散合蒼耳子散加減，具有開竅、止痛、增強機體免疫力作用，對本病的複發有預防作用。

 

過敏者，水煎服1日1劑，10～15劑，藥物組成：烏梅15g，五味子10g，銀柴胡10g，蒼耳子10g，蒼術10g，赤小豆20g，防風15g，當歸10g，甘草10g，幹地龍10g。

 

6、加味桂枝湯

 

【組成】桂枝9克，白芍9克，炙甘草5克，生薑3片，大棗5枚，另用葶藶子15克，蟬蛻9克研末，分三次吞服，湯藥送下，一日服完。

 

【功用】調和營衛，宣肺通竅。

 

【主治】過敏性鼻炎

 

7、黃芪桂枝五物湯

 

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略•血痹虛勞》，由黃芪、桂枝、芍藥、生薑、大棗五味藥組成，即桂枝湯去甘草、倍生薑、加黃芪為方。其中黃芪補氣固表，桂枝溫經通陽，芍藥養血益營，薑棗調和營衛，五藥相協，溫、補、通、調並用，共成益氣溫經、和營通痹之效。原書指征主治血痹，為邪氣凝於血分也，所謂正虛之處，便是容邪之處，故本方調養營衛為本，祛風散邪為末，旨在振奮陽氣，溫運血脈，調暢營衛。所以，凡氣虛血滯、營衛不和者，皆可選用本方。

 

舉例如下：

 

每於清晨起床即發鼻癢，繼而噴嚏頻作，鼻塞不通，或流清涕，片刻後緩解，發作時頭微汗或頭痛。平素易感冒，經專科檢查診為過敏性鼻炎。刻下麵色萎黃，惡寒頭痛，時有嘔惡，腹脹納差，舌苔薄白，脈浮緩。證屬衛陽不固，外受風寒，肺竅不利，治宜溫陽固表，調和營衛，宣通肺竅，用黃芪桂枝五物湯加減：

 

黃芪20g，桂枝6、白芍10、生薑3片、白術10、防風10、蒼耳子各10g，辛夷花9g(包煎)，杏仁15g，大棗5枚，甘草6g。

 

每日1劑水煎服，五劑後諸症減輕，以上方隨證稍有出入，服藥1個月。

[hongloumeng]

這個絕對靠譜。過敏是肺，脾，腎三個髒器虛寒引起的。首先傷的是脾，因為五髒之間相生相克，進而影響到肺，引起一係列的與肺有關的症狀，比如鼻塞流鼻涕，噴嚏頻頻，皮膚瘙癢（肺主皮毛）等症狀。肺氣傷到了，時間一長，影響到腎髒，就會出現哮喘，就非常非常的麻煩，不好治愈了。