病在預防：檢測陰性，需要吃抗流感的藥嗎？

 

最近來Urgent Care就診的人群裏，流感的病例越來越多。從之前的B型流感為主，到現在的A型流感逐漸增多，流感離每個人越來越近了。Urgent Care一直處於流感的最前線，在Urgent Care感受到的流感流行節奏，往往還走在了美國疾控中心CDC的前麵。

 

以下是CDC每周監測的流感趨勢圖。大家可以很明顯的看到流感離每個人越來越近了。

 

A型流感會趕超B型嗎？

 

如果閱讀過之前的公眾號文章---關於流感和普通感冒的鑒別（病在預防（21）---漲知識了！感冒也有這麽多學問），大家會很清楚流感和普通的感冒還是有很多明顯的不同的，主要在於流感的病人會有突發的高熱，咳嗽，頭痛，肌肉痛等情況。臨床上經常遇到一種情況，病人自己感覺得了流感了，但是來門診檢測的時候卻發現流感是陰性的，怎麽辦？

 

為了回答這個怎麽辦的問題我們需要看一看流感檢測的準確度到底有多少。

 

快速流感診斷試驗（RIDT）的工作原理是什麽？

RIDT是檢測A型和B型流感病毒的蛋白抗原成分，用的是免疫的方法。這是一種定性的檢查方法，結果會顯示是否得了流感，得了哪一種類型的流感。

 

快速流感診斷試驗有多快？

RIDT試驗的過程大概需要15分鍾左右，可以在當次的門診中給出檢測結果，非常便捷。

 

這樣快捷方便的檢測準確性到底有多少？

 

首先需要給大家介紹兩個概念：

 

敏感性（Sensitivity）

敏感性指的是得病了，用此種方法將它診斷出來的可能性。敏感性越高，漏診概率越低。

 

根據CDC的數據，流感檢測的敏感性在50-70%左右。也就是說如果你得了流感，診斷出的可能性是50-70%。另外有一項在土耳其的研究發現，對於H1N1檢測的敏感性隻有31.7%到50%。根據2012年一項薈萃分析的結果，流感診斷的敏感性平均在54%左右，相當於一半一半。這裏還有一個有意思的現象，小孩子的快速流感診斷試驗的敏感性會稍微高一些。

 

另外一個概念，叫特異性（Specificity）

特異性指的是健康的人，用此種方法確認他為正常的可能性。特異性越高，確診的概率越高。

 

那快速流感診斷試驗的特異性到底有多高呢？答案是90%到95%。這個診斷試驗的特異性還是挺高的。也就是說，如果快速流感診斷試驗顯示陽性，病人基本上就是得流感了。

 

總結一下，快速流感診斷試驗如果是陽性的，那基本上是真的得流感了；如果診斷是陰性的，那病人還有一半的可能性是得流感了。隻是用此種方法未能將它檢測出來。

 

基於以上的總結，如果是在流感高發期，病人有很典型的臨床症狀，醫生仍舊是可以建議病人使用抗流感藥物的。

 

這裏還需要補充一點，病人的采樣也直接影響了流感檢測的結果。如果未能獲得足夠的樣本進行快速流感診斷試驗，其結果也很可能是陰性的。

 

獲取樣本的正確方法

 

家有老人和小孩的，需要知道一下：

如果是5到12歲的小朋友，突發咳嗽和發熱，在這個季節得流感的概率可能有71%到83%。對於小朋友，嘔吐和腹瀉也可以是流感的一種表現。

 

65歲以上的老年人可能會有一些非典型的流感症狀，突發咳嗽和發熱對於老年人，有53%的可能性會是流感。老年人的臨床症狀更多見的是頭痛，疲勞以及肌肉的疼痛。

 

Take Home Message

總結：流感檢測陽性基本就是得流感了

流感檢測陰性，有一半的機會仍舊是流感。

 

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參考資料：

CDC

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