熱點（2）---疫情告急！快速了解麻疹疫情及預防

2000年，美國宣布全麵消滅麻疹，但是之後2014年出現了一次複燃，667例病人感染麻疹。而今年，2019年則出現了第二次的複燃。這次的反複和爆發截止4月26日已經達到704例。美國有一半左右的州淪陷，還在繼續延伸，會累及多大範圍，感染多少病人，大家目前都不清楚。紐約是重災區，而筆者醫院附近的Williamsburg區（猶太人區）就是其中之一，還包括了2例孕婦感染麻疹。

 

 

紐約在4月份宣布公共健康緊急狀況，市長命令：在麻疹疫情區域強製執行麻疹疫苗接種。對於48小時內沒有接種疫苗的，處以1000美元的罰款。

 

2014年的爆發有什麽特點呢？

從曆史吸取教訓讓我們更好的應對現在。2014年的667例病人當中，有69%的病人是沒有接種麻疹疫苗，有20%的病人是不知道有沒有接種過麻疹疫苗。所以，一共有將近90%的病人可能是由於缺乏疫苗的保護才得病的。這其中85%的人群是因為信仰或者個人原因沒有接種；有6%的人群是錯過了疫苗接種；還有5%的人群是很小的嬰幼兒，還沒有到接種疫苗的年齡便不幸感染上了麻疹。

 

 

麻疹的早期症狀會是什麽？

一般在接觸之後的10-12天，麻疹的症狀會慢慢的顯現出來。最常見的症狀是發熱、咳嗽和流涕，有時還會有結膜炎，胃口不佳等情況。你可能會說，這不是和普通的感冒發燒差不多嘛，那要如何早期鑒別出來呢？起初發病的1-2天的確很難鑒別。但是發病2-4天之後，會有一個很大的特點就是皮疹（Rash）。這個皮疹會持續5-6天。

不同種族膚色人群的麻疹的皮疹樣子

 

這裏還有一個很有意思的現象，有時對早期診斷幫助很大，那就是Koplik斑（Koplik spot）。這個在全身皮疹之前的1-2天就可能出現，如果發現有這個斑，那就不是普通感冒，需要趕緊就診看醫生了。

 

Koplik斑

 

得了麻疹，會危及生命的是什麽並發症？

肺炎和腦炎！有大約6%的病人可能會並發肺炎，而肺炎是導致病人死亡的最常見原因。腦炎的發生概率相對比較低，但是情節很嚴重。

 

如何預防麻疹呢？

在美國，之所以麻疹會在2000年被全麵消滅，得益於麻疹疫苗。目前麻疹疫苗已經整合到MMR疫苗裏，一次接種保護3種疾病（麻疹、腮腺炎和風疹）。兒童需要接種兩劑：第一劑在12-15個月時；第二劑在4-6歲。如果嬰兒在12個月內就需要離開美國本土的，可以考慮在6到11個月就提前接種一劑MMR疫苗，然後在4-6歲的時候，把第二劑補上，以便獲得長效的保護。

 

如果小時候沒有打MMR，有後悔藥嗎？

有些媽媽們由於擔心疫苗的副作用，不幸沒有選擇給小孩接種疫苗。在麻疹有死灰複燃趨勢下，如何補救？還有在選擇一次的機會嗎？對於青少年和成年人，也是有得麻疹風險的，建議補打MMR疫苗。尤其是以下人群：

1. 高中以上的學生；

2. 國際旅行者；

3. 醫務工作者；

4. 育齡期婦女懷孕之前；

5. 經常接觸有免疫缺陷病人的家人或者工作者；

6. 早期的HIV的病人，麻疹爆發期間。

 

麻疹有兩劑，青少年和成年人也需要都打嗎？

如果處於低風險的地區或者低風險的職業，打一劑也是可以接受的。但是對於以上提到的高危人群，需要接種2劑MMR疫苗，兩劑間隔時間為4周以上。

 

哪些情況不能接種MMR疫苗？

• 有嚴重、危及生命的過敏反應者

• 已經懷孕或者認為自己懷孕的婦女

• 晚期艾滋病患者

• 有免疫疾病家族史的人群

• 近期接受輸血或者血製品者（一般3個月後再接種MMR疫苗）

 

對於這種不幸不能接種MMR疫苗的病人，有什麽保護措施嗎？

如果這類人，如果不幸接觸了麻疹病人，可以在醫生的指導下使用相應的免疫球蛋白進行暴露後的預防（Postexposure prophylaxis）。

 

如果遇到可疑的麻疹病人，應該怎麽處理：

• 隔離，切斷傳播途徑

• 上報，以便監控和管理

• 診斷，可以做血清學、血培養或者PCR的檢查

• 治療，麻疹目前沒有特效藥，隻能對症治療，所以預防是王道

 

一旦感染了，如何治療？

雖然麻疹的治療沒有特效藥，這不代表對於麻疹病人就放棄治療了。麻疹的治療重在減少並發症的發生。對於發熱，我們可以通過使用泰諾、布洛芬以及物理降溫的方法來控製；如果合並有細菌感染，我們可以使用抗生素來治療。另外，可以考慮適當的補充維生素A，因為研究表明血液中維生素A的水平和麻疹的嚴重程度有相關性，濃度越低，病情可能就會越嚴重。還有更重要的一點是，接觸麻疹病人之後的72小時內，如果可以及時接種MMR疫苗，對臨床病情的好轉也是有幫助的。從接觸麻疹到發病，一般需要在10-12天以上。這個時間點，機體剛好慢慢的產生相應的抗體了，可以對麻疹病毒“精準打擊”。需要注意的一點是：小孩需要避免阿司匹林！這個可以導致嚴重的後果，造成大腦和肝髒的損傷，臨床上叫Reye綜合征。

 

更多原創疫苗內容詳見“治未病“網站：

https://jin.care/vaccines

 

Take Home Message

總結：疫苗接種保護自己、家人和社會

         麻疹小孩切忌阿司匹林！

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