《複聯4》---雷神發福，如何高科技減肥？

最近在AMC影院看了《複仇者聯盟4---終局之戰》。裏麵除了非常精彩的打鬥畫麵之外，雷神的那個轉身也讓人非常印象深刻。他一轉身時的大腹便便的形象讓大家大跌眼鏡。劇情中也多次展現了他邋遢的形象和那個大大的啤酒肚，變成了傳說中的中年油膩男。

 

這給我們提出的兩個問題。第一個是為什麽他會發胖？第二個是如何來個處理肥胖的問題。劇情中有多個畫麵顯示雷神手拿啤酒，而不是他的鐵錘。啤酒有液體麵包之稱，到底啤酒的熱量有多高？美國常見的BUD LIGHT，一小瓶12盎司的啤酒就含熱量110卡路裏。

 

啤酒和麵包有一個很大的區別：食用麵包之後，麵包會在胃腸道內停留的時間相對較長一些， 機體也沒有那麽容易餓，而且一邊吸收，一邊消耗，不容易很快轉化為脂肪堆積起來；而飲用同等熱量的啤酒之後，因為吸收很快，升高血糖也很明顯，短時間內不能用掉的葡萄糖就被聰明的機體轉化為脂肪儲存起來，以便不時之需。而且喝啤酒比吃麵包容易餓，一餓就又會開始吃喝起來，惡性循環讓脂肪飛速的在體內堆積起來。

 

美國肥胖問題到底有多嚴重？

在美國體重超重的人群占2/3，而肥胖的人群占1/3。也就是說你遇到的3個美國人裏就有一個是肥胖的人（體重指數大於25kg/m2）。最讓人擔憂的還是兒童群體，數據表明兒童當中肥胖的比例已經高達18.5%，也就是大概5個美國兒童中就有一個肥胖兒童。肥胖的危害到底有多大？數據表明：肥胖的人群死亡率高，尤其是肥胖的白人男性。

 

如何可以通過生活方式的改變來減肥？

如果每天將飲食的能量攝入減少500-750卡路裏，每周可以平均減體重1-2磅。 市麵上常見的推薦用餐方式有低碳水化合物飲食（Atkins飲食），低脂肪飲食（Ornish飲食），平衡飲食（地中海飲食，強調多吃水果蔬菜）等。長期的隨訪表明：這些飲食方式在2年的隨診裏，對減肥的效果都差不多。減肥的關鍵不是在這些飲食類型中挑選一個最合適的，而是長期堅持按照挑選好的飲食方式進食，依從性好的人減肥效果明顯。

這些飲食類型對血脂的調節有些許差別：想要降低壞的膽固醇（LDL）推薦低脂肪飲食；想要升高好的膽固醇（HDL）和降低甘油三酯（triglycerides）推薦低碳水化合物飲食；想要更好的控製血壓和血糖，降低心血管風險推薦地中海飲食。

 

飲食控製和運動哪個減肥更有效？

單純的運動對減肥的效果非常有限，一般強度的運動平均每周隻能減0.1公斤，最多減輕體重2-3公斤。所以相比來說飲食控製對於減肥更有效，而運動可以長期的維持減肥效果（每周的運動量需要在200-300分鍾）。做個比喻相當於飲食控製幫忙打江山，運動幫忙守江山，雙劍合璧才能達到更好的效果。

 

什麽情況下，需要考慮藥物治療？

2013年的ACC/AHA/TOS的指南推薦對於BMI在30 kg/m2以上或者BMI在27-29.9合並肥胖相關的並發症的病人，需要考慮使用藥物治療。

 

治療肥胖的藥物有哪些？

• Orlistat：脂肪酶的抑製劑，1年可以平均減輕體重2.9公斤。60mg的低劑量的Orlistat是OTC，商品名為Alli。有證據表明：這個低劑量的Orlistat不僅減輕體重，還可以降低壞的膽固醇和血壓。

   

• Qsymia（Phentermine/Topiramate合劑）：降低胃口，1年平均減輕體重10.2公斤。

   

• Lorcaserin：降低胃口，1年平均減輕體重5.8公斤。

   

• Contrave（Naltrexone/Bupropion合劑）：降低胃口，1年平均減輕體重4.1公斤。

   

• Liraglutide：降糖藥，同時可以降低胃口，1年平均減輕體重4.5公斤。這個藥物是皮下注射的，可能不是所有人都可以接受。

   

另外，麻黃（ephedra）也有很好的減肥作用，但是由於會增加中風的概率，於2004年被FDA下了禁令。

 

什麽人群需要考慮減肥手術治療？

如果生活方式改善了，藥物也使用了，仍舊沒有達到減重的目標，最後可以考慮的就是減肥手術。如果符合以下條件的可以考慮減肥手術：

• 體重指數BMI大於等於40kg/m2

• 體重指數BMI在35-39.9kg/m2之間，同時合並了一些並發症（包括心血管疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症，無法控製良好的2型糖尿病）或者是影響到基本的日常生活了。

筆者的一位同事在住院醫師第一年的時候選擇了在本院行減肥手術治療，1年後，體重減輕了80磅。和之前相比，簡直就是瘦成了一道閃電。

 

既不想吃藥，更不想大手術，有沒有其它方法？

2015年美國FDA批準了兩個很有意思的產品用於減肥：

• Maestro Rechargeable System（電極刺激）

該設備通過間歇性的發送電刺激，刺激腹部的迷走神經，從而改變胃部的排空功能和改變大腦的飽腹感，進而達到減輕體重的目的。數據表明1年的有效可以減輕8.5%以上的體重。此方法的缺點在於，還是需要做腹腔鏡的操作在胃的表麵放置電極。

 

• Orbera Intragastric Balloon System（球囊係統）

該係統通過胃鏡的設備，在胃內放置一個裝滿生理鹽水的球囊，從而減少病人的進食，6個月後去除球囊（youtube有視頻）。數據表明該方法在6個月可以幫助病人減輕14-20%以上的體重。此方法非常巧妙，但是缺點在於6個月去除球囊之後，可能會有體重的反彈。

 

Take Home Message

總結：肥胖危害大！

飲食控製可以減肥，

合理運動可以維持。

 

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