by Zhf
北美華人醫師聯盟(ANACP)於2021年1月9日邀請了聖路易斯大學醫院傳染科的王瑾醫生為我們分享Covid -19 在新的一年中的知識更新，包括病毒的變異，治療新進展和疫苗。講座的主持人是貝勒醫學院的嚴靜茵醫生。
王瑾醫生首先跟大家一起回顧了流行病學數據，展示目前美國新冠疫情的嚴峻性。然後探討了新冠核酸整合到人體基因的可能性是非常小的。雖然作為RNA病毒，新冠病毒的變異非常常見，但是大多數的變異都是隱性的。變異引起的後果可能導致更迅速的傳播，更加輕微或更嚴重的病例，使得檢測更加困難等等。比如，英國的變異株會使傳播更加迅速，南非的變異株可能影響抗體的結合力。
然後，她介紹了現有的針對新冠的不同檢測方法，主要是核酸檢驗和抗原，抗體檢驗。一般家庭使用的試劑盒是抗原檢測，他們的敏感度低於核酸檢驗。她用一張圖跟大家探討了病人的傳染性與檢測結果以及發病時間的關係。在普通人群中，病人出現症狀前一周和一周之後，是最具有傳染性的，基本上在症狀出現10天以後，就不具傳染性了，盡管這個時候核酸檢驗還有可能是陽性。但是免疫功能低下的人群，有可能會持續傳播新冠病毒直到症狀之後兩個月之久。
在講座的第二部分，王瑾醫生針對新冠發展的不同階段，探討了治療的進展。包括病毒反應期，肺部反應期和炎症反應期。治療原則是早期發現早期治療有高風險的病人。高風險因素包括年紀，男性，高血壓，糖尿病和心血管疾病，嚴重肥胖，免疫機能低下，慢性肺病，嚴重哮喘，慢性肝腎疾病，血液性腫瘤病人和鐮刀性貧血病人。而越是年輕的人，這些危險因素的影響越大。
12歲以上有高風險發展成嚴重新冠，在症狀出現10天以內，可以用單抗靜脈輸入治療，需要一個小時的治療和兩個小時的監測時間。這個治療方法可以顯著降低住院率。但是對於已經住院的病人沒有顯著效果。
FDA已經通過Remdesivir 的緊急使用，因為它可以降低住院時間。但是世界衛生組織並沒有通過它的使用，因為它不能降低病人的死亡率。用新冠病人的血漿來治療，以前沒有明顯結論，但是最近在阿根廷的一個臨床實驗，采用高抗體濃度的血漿早期治療，能夠減少住院率，它的作用與單抗治療相仿。
在新冠病人中，靜脈血栓的發生率比普通病人要高，但是臨床實驗並沒有表明抗凝治療能夠降低死亡率，反而會有出血增加的危險。在嚴重的新冠病人中，抗凝治療可以減少肺栓塞的發生。所以抗凝治療需要針對不同的病人進行臨床判斷。
臨床實驗也表明，得了新冠以後免疫力可以持續到六個月以上，重複感染是可能的，但相對於從來沒有感染過的人群，還是比較少見的。
講座的第三部分是疫苗，她以輝瑞和Moderna 疫苗為例，講述臨床實驗中，如何選擇疫苗成分和劑量。兩種疫苗的臨床試驗對病人人群的選擇，觀察的時間略有不同，但是有效率都很高。而相對於安慰劑而言，保護作用在第三個星期就已經出現。兩種疫苗在亞裔人群有效性的區別，由於病人數太少，並沒有明顯的臨床意義。Moderna 的實驗還觀察了注射疫苗以後無症狀攜帶者的狀況，數據表明，疫苗對於降低無症狀感染也有作用。跟其他所有的藥物和疫苗一樣，新冠疫苗也會有藥物副作用和過敏反應。根據臨床實驗結果，我們學會怎麽應對和治療。同時，隨著越來越多的人接種新冠疫苗，我們應該理解在廣大人群中，即便不接種新冠疫苗，按照自然比例也會有一定數量的人們在接下來的幾個月出現心髒病，中風，癌症甚至死亡，但這並不表明它們與新冠疫苗有直接因果關係。
為了加速疫苗的分發，從公共衛生管理的角度，分發的策略有所改變，有10%的第二劑疫苗已經發放到各州衛生部門，以期能加速疫苗的接種。
重症新冠病人出院以後，還會有各種遺留的症狀，Postacute Covid syndrome,需要臨床醫生進一步研究和治療。
本次講座一共有363名醫務人員參加，內容翔實前沿，條理清楚，重點突出。所有的信息都有強力的臨床實驗數據支持，堪稱循證醫學的典範。講座之後，王瑾醫生又耐心地解答了觀眾的踴躍提問。
