北美華人醫師聯盟
北美華人醫師聯盟醫務人員作品
北美華人醫師聯盟 ANACP
COVID-19 講座係列
4/11/2020
主講人：
Dr. Laila Woc-Colburn，MD, DTM&H, FACP, FIDSADirector Of Medical Education National School Of Tropical MedicineAssociate Professor- Infectious DiseaseDepartment Of Medicine/Baylor College of Medicine
The video of the lecture can be watched at https://vimeo.com/406853862
主持人：嚴靜茵醫生
整理：李芳靜醫生
Dr. Laila Woc-Colburn是Baylor醫學院傳染科主任，熱帶病研究室主任，chair of faculty senate of Baylor medical college, 她除了繁忙的臨床工作以外，還發表了六十多篇專業文章。她在當地新冠抗疫工作中發揮了很大的作用; 是參加醫學院新冠領導組成員唯一的傳染科醫生。Baylor醫學院附屬教學醫院每天有三十多個新冠住院病人，她是COVID-19 治療組組長, 用了remdesivir, IL-6受體阻斷劑, 血漿交換治療。她常常受邀在當地的電台, 報紙, 市政廳發表專業意見。她最近受前德克薩斯州眾議員Bento O’rourke的邀請在Instagram上發表專業意見。
下麵是Dr. Woc-Colburn的講座
A.闡述當前新冠的流行病學與預測
B.了解新冠的臨床表現與預後
C.討論新冠的治療。
過去四個月裏，我們對新冠病毒了解很多。新冠病毒是單鏈RNA有包膜的病毒。表麵有很多棘狀突起，作用於ACE2受體侵入人體細胞。肺，胃腸道，腎髒等都有這個受體。
無症狀性傳染
COVID 19 在華盛頓州傳播。
測定了76個住在老人院的居民，23個COVID陽性，
10人有症狀,
13個人沒有症狀，其中10人隨後的7天裏出現症狀，3人一直沒有症狀。
新冠的複製與反應
病毒與宿主的互相作用
1.最初是延遲或者抑製的I型IFN 反應
2.病毒複製誘發過度炎症反應。
3.激活大量的中性細胞及炎性反應細胞，如單核細胞巨噬細胞4.誘發Th1/Th17,產生特異性的抗體。
這個過程首先發生在氣管支氣管，然後影響到肺泡，ACE2主要是在肺泡，臨床表現以幹咳為主。
新冠病毒的病情分布
80%輕症
15%重症
5%死亡
Dr.Laila分析了從NEJM來的中國的病例數據。67例病人，進ICU5%,上呼吸機2.3%，死亡1.4%
新冠對老人的影響特別大
在西雅圖ICU病人的病程起始表現:
88%的病人有咳嗽與呼吸障礙，
54%的人有接觸病人史
75%的病人入院時，有淋巴細胞減少
50%有發燒。
進入ICU後
75%需要用呼吸機
28%俯臥位治療
39%全身麻醉
28%給於肺血管擴張劑治療
0%用ECMO
結果：
最早八天拔管，
21%的人出院
29%繼續住院
50%死亡。
疾病分期
Stage I 早期感染輕度全身症狀，乏力，體溫超過99.6F, 幹咳,腹瀉,頭痛實驗室檢查：淋巴細胞減少，PT增加，輕度D-Dimer和LDH增高。
Stage II 肺部表現呼吸急促，缺氧 (PaO2/FiO2<=300mmHg實驗室檢查: 異常胸部發現，低或正常procalcitonin
Stage III 炎症反應期
ARDSSIRS/ Shock心衰實驗室檢查：炎症指標增高，如:CRP, LDH, IL-6, D-Dimer, Ferritin)Troponin, NT-proBNP增高
新冠的臨床評估
係統表現：發燒，肌肉痛。
呼吸道疾病：咳嗽，呼吸障礙等上呼吸道症狀。
胃腸道：惡心，嘔吐，腹瀉。
五官：味覺，嗅覺障礙。
眼睛：結膜炎。
有高危的旅行史，接觸史。
實驗室檢查：CBC with diff, BMP,LFTs, CRP, Procalcitonin檢查,
其他炎症指標的意義目前還不清楚。
提示新冠:中性粒細胞減少，淋巴細胞減少。
微生物檢查：
-COVID19 PCR：在高度懷疑的病例，如果檢查陰性，可以考慮重新檢測。
-檢查其他上呼吸道感染的病毒。
-考慮痰液其血液的培養。
-很重要的一點: 新冠可以與其他病毒同時感染。
影像學檢查:
-所有病人做CxR-如果診斷不明或者要除外其他病因,考慮做胸部CT。-高度懷疑新冠: 影像學表現為Bilateral, GGO, Peripheral distribution.
死亡的危險因素: 肥胖，年紀，及有其他疾病者.
治療：目前還沒有可以治愈的藥物。
-激素：對SARs, MERS 沒有好處，在早期會延長病毒排泄。在ARDS中的使用，有爭議。
-IVIG/恢複期血液：仍在試驗中。
-Lopinavir-Ritonivir: 沒有數據支持。
-氯喹與羥化氯喹：體外試驗有效果，體內療效不確定，可能更大的劑量效果會好些。
因為80%以上的病人自己會恢複，用了這兩個藥以後，隻是縮短一天的發燒咳嗽的時間。仍需要進一步的隨機雙盲研究。
-Remdesivir : 目前看來不錯，等待試驗結果。
-immune modulator: Toculizumab: 有希望。
-plasma: 有希望。
疫苗
各個國家都在研發中。
問題解答：
1.關於隔離時間如果接觸了新冠陽性病人，可以回去上班，但需要帶外科口罩。如果有症狀，應該等14天或者發燒恢複以後7天。
有時候症狀恢複以後21到28天，還是可以有病毒排出，PCR陽性並不能告訴我們是不是有傳染性，所以我們需要測定血液中IgG
2.羥化氯喹是不是應該給老人和體弱的人用?這個藥的使用沒有足夠的數據支持。
如果醫生務工作者有接觸史，可以考慮預防用藥，400mg 第一天一天一次，然後200mg 一天一次四天。
3.在long term care中Protocols .
Dr.Laila advised to google:UW coronavirus protocol
4.PPE使用的policy
在COVID unit,ER:應該帶護目鏡，N95口罩，頭發也可以包起來，最好是用像中國醫生那樣的防護服。
5.COVID 輕中重度怎麽分類?
輕度：在普通的空氣裏，病人沒有缺氧現象，盡管有咳嗽，發燒等症狀。
中度：需要用氧氣。1-2L，血氧飽和度在94%以上，感覺還可以。
重度：就是到了ARDS，插管的情況。
6.羥化氯喹的副作用是什麽?
-QT延長
-在有精神疾病的病人中，有出現失眠癩癇的副作用。
-在慢性腎病的病人中，有出現Tonic- clonic的付作用。
-當然，大劑量可以有眼睛的毒性。
-在有G-6PD缺陷的病人,會引起溶血貧血.
Dr. Laila 覺得，沒有足夠的數據支持羥化氧喹的使用。做為醫生，first is to do no harm.因為80%的輕症病人不用羥化氯喹就會恢複；用的話，隻不過縮短一天的發燒咳嗽時間。
7.對早期美國口罩使用的看法。
在美國可能早期使用口罩會有幫助，但是這裏有多種文化及習慣。對有的文化來說，帶口罩是一個汙點。
8.出院病人回家以後的隔離根據每個家庭的情況而定，建議繼續隔離14天。
幻燈片Link見下：
