北美華人醫師聯盟
北美華人醫師聯盟醫務人員作品
by 金衝飛/ANACP
“截至2月24日，全國已有41600名醫護人員支援湖北，當地還有近8萬醫護人員，已有3387名醫護人員感染新冠肺炎，其中22位殉職。據韓國《東亞日報》24報道，根據統計，迄今為止，包括大邱和慶尚北道在內的全國9家醫院的20名醫務人員都感染了新型冠狀病毒。另外，還有260名醫務人員被隔離。2月26日，韓國新型傳染病中央臨床委員會通報大南醫院精神病科疫情，該科室102名病人中共99人確診，全韓13名死者中7人來自此處。”
我們看到的不僅僅是數字，而是一個個鮮活的生命，這群最不應該被感染的人群，也被感染了。這勢必會增加很多人的恐慌。在這裏我想和大家冷靜地聊一聊院內感染預防的問題。看看美國疾控中心在院內感染的預防方麵大致有哪些相關的內容。
美國疾控中心對院內感染的控製分成很多模塊，大致包括基本的感染控製，包括標準隔離，手部衛生。消毒，環境控製四個方麵；抗生素耐藥的預防；設備相關的感染，包括導尿管相關感染和血管內的試管相關的感染；操作相關感染的預防，包括器官移植相關的感染預防手術切口相關的預防。
對於新型冠狀病毒感染的院內預防，流感的院內預防指南最具有借鑒意義，那這方麵的指南告訴我們應該做哪些事情呢?
指南當中用HCP（healthcare personnel）來指代所有在醫療相關單位工作的人員。這些人員既包括了醫生，護士等直接接觸病人的醫療工作者，也包括一些分揀病人的醫療輔助人員，處理血液，體液分泌物和醫療物資的一些後勤人員。那這些人員在日常工作中需要注意哪些事項呢？
首先就是要盡量減少HCP的不必要的暴露。換句話說，能不接觸的就盡量不要接觸，能避讓的盡量避讓。做好自己的本質工作就是對疫情的最大幫助。好奇害死貓！不要憑著好奇去接觸一些不該接觸的東西。作為醫療單位的管理者，需要幫忙設置最合理的流程。通過合理安排病人通道，醫療人員通道、廢棄物處理通道，來減少不必要的人員暴露。對於已經暴露的人員，或者出現相關症狀，或者體征的人員需要進行相關的隔離。帶病堅持上班在這裏行不通，更不推薦。在人事管理方麵，建議在這種情況下，允許病人休病假。
其次是HCP的標準化培訓，在需要讓醫療相關人員明白防護措施的重要性以外還需要培訓如何正確穿戴防護措施，如何安全接觸傳染源並且在接觸之後全身而退。確保醫療相關人員嚴格遵守以下一些基本感染控製措施:
第一、手部衛生。
在接觸病人之前和之後都需要洗手。接觸之前洗手，可以減少將病菌傳給病人；接觸之後洗手，可以減少將病菌帶走和傳播的機率。洗手的方法可以有兩種，肥皂水洗或者是用酒精消毒液擦拭.
第二、手套
在進入病房，或者是防疫區之前帶上幹淨的手套，一旦手套有裂痕或者嚴重汙染時，及時更換手套，在接觸病人前，確保手套是完好的。這裏不能忽視一些醫療設備、醫療床的欄杆，以及一些床單被套，這些都是可疑的感染源。在離開病房前，請將手套正確脫掉，留在感染區.
第三、防護服
進入病房前，需要正確穿戴防護服，如果防護服被弄髒了，需要及時更換。在離開病房或者感染區時，將防護服留在醫療區內。
第四、口罩
對於新型冠狀病毒感染的預防，醫療相關人員需要使用N95的口罩， 而不是普通外科口罩。在英文裏N95其實不叫口罩，而是叫呼吸器（respirator）。在使用N95之前需要進行一個合適性的檢驗，以保證N95口罩在佩戴之後的密封性，起到真正的避免病從口鼻入的效果。在脫去所有防護裝備的時候，N95需要留到最後脫去。如果這個呼吸器是可以循環使用的類型，需要按照標準清潔。如果是一次性的，需留在治療區。
第五、眼罩
進入病房之前，也需要帶眼罩，做好眼部的防護。很多時候人會不經意地，用手去觸碰眼部組織，導致病菌從眼部進入體內。在任務完成之後，需要將眼罩留在治療區。
第六、防護順序
穿戴順序：防護服，口罩或者呼吸器，眼罩或者臉部反複，最後手套（見圖）
脫卸順序：手套，眼罩或者臉部防護，防護服，最後是口罩或者呼吸器.
穿戴之前和脫卸之後都需要洗手。
第七、病人的安置
新冠病人因為是空氣傳播，需要安置在負壓隔離病房（Airborne infection isolation room, AIIR)。標準的負壓隔離病房至少是每小時將空氣置換6次，對於一些新造的負壓隔離病房，可以達到每小時置換12次（12 airchange per hour）。抽吸走的空氣在進入再循環之前，需要經過高效的顆粒空氣過濾（high-Efficiencyparticular air filter, HEPA)。 如果暫時沒有負壓隔離病房的，務必讓病人帶上口罩，這是一個最簡單有效的防止擴散的辦法。在轉移至負壓隔離病房後，病人就不需要帶口罩了。如果病人需要送去做CT或者磁共振檢查的，途中需要讓病人帶口罩。盡量減少不必要的人員進入到負壓隔離病房。在床位緊張時，可以考慮將類似病情的病人放置在同一房間。如果病人非常幸運的出院了，離開了隔離病房，隔離病房除了標準消毒外，應該放置一定時間之後再使用，保證足夠的空氣流通以清除空氣中潛在的病毒顆粒。負壓隔離病房的房門需要隨時保持緊閉。
第八、特殊操作的防護
支氣管鏡的檢查，或者氣管的插管和拔管，可能會產生比咳嗽，打噴嚏，說話或者呼吸更多的高濃度的空氣汙染物。對於操作者來說，需要更加小心，做好防護措施。如果這些措施是計劃內的，防護措施不是很難。但如果遇到的是一些緊急的情況，比如說要對病人做心肺複蘇術，緊急插管，或者氣管切開，這時候對醫務人員的挑戰就更大了。隻有醫務人員將這些防護措施深深地刻在腦海裏了，在緊急的情況下才能做好最大程度的防護。
另外， 還需要注意病人的飲食起居及排泄物的管理。病人衣物的清洗，用餐之後的餐具的清洗消毒，以及一些醫療廢物的處理都需要標準化。比如衣物方麵，需要用清潔劑和水這表麵做清潔之後，再使用消毒劑進行消毒。訪客的管理也很重要。對於傳染病，應該嚴格控製訪客的數量和次數。現在視頻方便，這可以一定程度上的滿足親人的思念。
成功在於細節。最後，我想起來了我住院醫師培訓時的一個鏡頭，那就是電腦屏幕保護的洗手提醒畫麵。聽我們醫院的管理者說，這麽一個簡單操作，就讓院內感染的比例總體上明顯下降了。現在的住院病曆都是電子化的，這樣可以隨時提醒醫療相關人員做好洗手消毒的工作。
參考來源CDC網站https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/index.html
