新冠(COVID-19)病人的治療信息

From CDC 3/21/2020

靜心無塵編譯

對於新冠病人的治療，目前還沒有美國藥品管理局(FDA)認證的藥物。

現在的臨床治療包括: 預防感染，控製傳播及支持療法，支持療法包括：氧氣吸入，需要的話人工呼吸器支持，及其他對症治療。

目前全球範圍已經有好幾個用於其他疾病的藥和其他的藥物正在試驗中。

本文主要的目的是介紹氯喹Chloroquine ，羥化氯喹hydroxychloroquine, 及Remdesivir在美國的應用.

Remdesivir

這是一個正在試驗中的靜脈注射藥，有廣譜的抗病毒的作用，它是通過提前終止RNA的轉錄來抑製病毒的複製。

目前有以下途徑可以得到這個藥，用於治療住院的新冠有肺炎的病人：

1.  NIH 正在進行雙盲試驗，Remdesivir 與安慰劑對比，病人選擇是：新冠確診病人，有肺炎與缺氧，非孕婦，需18歲以上，在室內氧飽和度等於或低於94%，需要吸氧或者需要人工呼吸機使用。除外的病人：肝功能異常高於正常上限五倍以上，第四期腎功能不全，或者需要透析的病人。

2.另有有兩組臨床三期的實驗在進行，五天治療，10天治療及常規支持療法。正在招募誌願者，需要18歲以上的確診新冠感染病人，影像學檢查有肺炎的表現，及在室內情況下，氧飽和度小於或者等於94%，中重度病人盡管血氧大於94%。

除外病人：肝功能異常大於五倍以上正常值，正在參加另一個試驗組，正在用人工呼吸機，或者肌酐清除率在<50 ml/min; 

3.在沒有臨床試驗的地區，remdesivir 在美國和其他國家已經用於新冠病人作為同情治療。盡管臨床試驗對於知道這個藥物的安全性和有效性非常重要，但是臨床醫生可以給有肺炎的新冠病人申請這個藥物作為同情治療：[e-mail]

 

羥化氯喹與氯喹。Hydroxychloroquine and chloroquine 

這兩個藥是口服藥，已經用於治療瘧疾和一部分炎症性的疾病。氯喹已經用於瘧疾的預防和治療，羥化氯喹，已用於類風濕性關節炎，紅斑狼瘡及遲發性皮膚卟啉病的治療。兩個藥在體外都有抵抗SARS-CoV,SAR-CoV-2和其他冠狀病毒的作用，而羥化氯喹有更強的抵抗SAR-CoV-2的作用。在中國的一項實驗表明，氯喹治療新冠病人，在臨床和病毒學上優於安慰劑，所以在中國氯喹是治療新冠感染的推薦藥物。根據現有的有限的體外數據，在幾個國家，氯喹或者羥化氯喹是住院新冠病人的推薦藥物。

這兩個藥的主要副作用，肝病或腎病患者長期服用可引起心髒毒性(QT延長綜合症)，及免疫抑製。在新冠病人中普遍能耐這二個藥。

相比氯喹而言，羥化氯喹在美國很容易得到，而且在體外有更高的抗SARS-CoV-2作用, 羥化氯喹在美國和其他幾個國家已經給住院的新冠病人使用，沒有對照組。一個小規模的研究報道，羥化氯喹單獨或者與阿奇黴素合用，檢測到上呼吸道樣本中SARS-CoV-2 RNA的量減少，但沒有評估實際臨床的好處，這是一個非雙盲隨機的研究。 羥化氯喹與阿奇黴素都會引起QT延長，所以有慢性疾病如肝病腎病，以及在服的藥與這兩個藥物會產生心率失常副作用的情況要慎重使用。

羥化氯喹在預防及接觸後的預防治療，以及對於輕中重度新冠病人的治療，目前還在臨床試驗中。在美國對於羥化氯喹的預防或治療的試驗，正在計劃或者馬上就可以招募誌願者，更多的信息，可以查這個網站。?https://clinicaltrials.gov/

對於羥化氯喹在新冠病人中的預防與治療，目前沒有隨機雙盲實驗數據，能夠給臨床醫生指導關於這個藥使用指症，劑量及療程時間。盡管對羥化氯喹的最佳劑量及療程不清楚，有些美國醫生經驗性的給新冠病人治療，有不同的治療劑量，例如：

400mg 第一天兩次，然後400mg一天一次5天；

400mg 第一天兩次，然後200mg 一天兩次四天。

600mg 第一天兩次，然後400mg 一天一次兩到五天。

 

其他藥物

Lopinavir-ritonavir, 在中國最近的實驗實驗中發現，對住院的有肺炎的新冠病人沒有什麽作用。這個實驗證據不夠，目前WHO還在研究中。

對於新冠的預防與治療，美國和其他國家對其他幾個藥在臨床試驗中。在美國願意參加新冠臨床試驗的可以查詢：https://clinicaltrials.gov/

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html

[HCC]

請問對清肺排毒湯的看法如何？有某院士說對97%的患者有效。

[風城黑鷹]

Thanks for the information.