北美華人醫師聯盟
北美華人醫師聯盟醫務人員作品
說說口罩
在美國做麻醉科醫生多年，沒想到最近一夜之間變成了醫用口罩“專家”。收到了幾個谘詢電話之後，我立刻拿出了現學現賣的本事。對我在手術室和ICU用過的口罩做了一下分析研究。雖然現在總結有點馬後炮的味道，但我還是覺得有必要分享一下我的口罩心得。
醫用口罩有很多種，最近在國內風靡的N95其實醫院裏不是很常用。鑒於現在疫情的原因，我把N95列在我分類的第一位。醫用口罩一般分三類:
1，N95 respiratory and surgical mask.
2，surgical mask
3，procedure mask
1. N95 respiratory and surgical mask: 這種口罩主要用於減低，但並不能完全消除醫務人員暴露在空氣傳播性疾病的危險。比如接觸結核或者coronavirus 病人的醫務人員一般要用N95。醫用N95的特點是密封性能好，對於0.3 micro 顆粒有95%的濾過效果。同時又有防水層。這種口罩除了對一些微生物有防護作用以外，對血液，體液，飛沫也有一定的阻擋作用。常用的醫用N95有這幾種不同的品牌。比如3M 1860 ,1860s, 1870 等.
見圖1:
圖2
1860 和1870 的不同，主要是口罩的形狀shape , 1860是cone shape ;1870 是 duckbill shape 。另一個品牌Kimberly Clark N95 respiratory and surgical mask 具有跟3M同樣的功能，但形狀是duckbill 鴨嘴型.
圖3
另外，Kimberly Clark N95 , 根據口罩大小的不同和柔軟度又分成不同的型號。比如，62126是regular size 白色的。這種N95口罩有soft line, 比較柔軟舒適; 46827 是黃色的小號small size , 46727 則是黃色的普通型號regular size 。當然還有其他品牌的N95口罩，我就不一一介紹了。N95 口罩佩戴的時候最關鍵的是要保證密封，如果選擇的口罩不適合自己的臉型或者過大過小都會漏氣。這樣也就失去了N95的保護隔離作用。
2. 外科口罩(surgical mask): 是在手術室裏最常用。這種口罩設計的最初理念是為了保護病人的。這種口罩可以保持手術野和手術室的清潔，避免術者和其他手術室人員因為咳嗽談話以及呼吸等汙染手術野或無菌的環境。當然也有一定保護術者和手術室工作人員免受病人血液和體液汙染的作用。這種口罩一般有特殊的過濾層filter, 並且有防水層fluid resistance。我們手術室常用的品牌有3M 1818 surgical mask .
圖4 :
Halyard surgical mask with shields 圖5，等等
佩戴外科口罩的時候一定白色的麵朝裏麵，因為白色是過濾層；有顏色的藍色或者綠色等等朝外麵，外麵是防水層。金屬絲朝上麵鼻側。外科口罩一般都是tie on 係帶的，要求戴在手術帽的外麵。
3. procedure mask: 跟外科口罩很大的不同，是procedure mask 一般是套在耳朵上的，不需要戴在手術帽外麵。這種口罩一般用在不需要嚴格無菌的環境，比如dental office，GI office 等等。主要是預防醫務工作者，病人，和來訪者之間呼吸道疾病的相互傳播。
見圖6:
目前大家比較關心的一個問題是，N95 surgical mask , N95 respiratory mask , 和surgical mask 之間的區別。N95 surgical mask 和普通N95 口罩的主要區別在於防水性能。雖然這兩種mask 都要通過NIOSH 的檢測， 但是N95 surgical mask 還要FDA clearance 。 surgical mask 一般也是FDA clearance 的， 但不需要NiOSH 的檢測。 當然surgical mask 的密封性能也要差一些。
最後一個問題我想談一下level 1,2, 和level 3 的問題。醫用口罩的這三個level 是根據五個參數來確定的。（見表1）這五個參數分別是
1. BFE（bacteria filtration efficiency)細菌濾過的有效性，
2. PFE( particular filtration efficiency) 顆粒濾過的有效性，
3. delta P ( delta differential pressure ) breathebility 口罩的可呼吸性 ，
4. fluid resistance pressure 防水性，
5. flame spread 對於燃燒的擴散程度等。 換句話說口罩對於細菌顆粒的過濾性越好，防水性越高，那麽它的級別也就越高。 表1:
通過上麵筆記，希望大家和我一樣進一步了解不同醫用口罩的作用和使用。
（本文圖片表格來自網絡）
Procedure mask 和surgical mask 都有Level 1, 2,3 之分。level 1 是low fluid resistance 的，所以手術室的surgical mask大都是level 2 級別的。中國的標準我不太清楚，美國的ASTM 的level 2 fluid resistance 是120mmHg
1. 根據我查的美國行業標準，level 1，2，3 都算是外科口罩。這個理解是否正確？
2. 美國的行業標準和中國的好像有差異，根據中國的行業標準，似乎是level 2的才算外科口罩。主要是fluid resistance的區別，中國是要求120以上的。美國好像80以上都算。這個理解是否正確？