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醫患及民謠

(2022-01-22 06:47:17) 下一個

醫生Jerome Groopman在他所著的一本醫學院學生必讀書《How Doctors Think》（也是報考醫學院的考生必讀書目）中開篇舉了一個例子，一位久治未果的病人帶著很厚的病曆材料找到他，這意味著之前病人看了很多不同（科）的醫生，Jerome Groopman講述了他如何注意到一個被忽視的關鍵細節，然後成功地治愈了這個特別的病人。我們也許會問，他比其他醫生“高明”，還是別的醫生就是所謂患者眼裏的“庸醫”？其實，沒有那麽簡單。雖然醫學也進入基因時代，人體依然很複雜，一個生理和心理的結合體。醫生的常規診斷治療仍然建立在統計基礎上，或據於經驗性的“標準治療原則”上。很可能，就某個經驗有些欠缺的醫生而言（缺乏責任心另當別論），有可能忽略了一些關鍵細節，或有些細節本身就是新未知，因此，出現“統計式的偏差”誤診在所難免。另一方麵，作為患者，有時並不意識到“治愈”和“控製”的不同，心理上卻隻願接受“治愈”一種。有些病目前很難根治，需要（藥物和自我）控製，如高血壓、糖尿病，高血脂症，過敏症，哮喘等等，治愈不了就有可能被認為“庸”，豈不每個醫生都有成為“庸”醫的可能。況且“控製”常常也是一個不斷摸索的過程，才有所謂醫生的“working diagnoses”（漸進診斷）。也許，如果我們對這兩個概念（1）醫生據於經驗性的“標準治療原則”（2）醫生的漸進診斷方法（“working diagnoses”）略有所知，是一件不錯的事，它們對醫生來說，可謂輕車駕熟。

由上述兩點可能進一步引申到所謂的“醫術”和“醫德”上。醫術多少是個時間積累的問題，醫德則不一定。盡管“醫德”並沒有明顯的標識，比如（美國）醫生表麵上的“和藹可親“也不足評判醫德高低，但就患者而言，也許對醫術的基本判斷更重要一些。有一點不奇怪，醫術精湛的醫生常常讓人覺得其醫德也差到哪裏去（大概率上），其中的道理可能是，一個醫德欠缺的醫生又如何能夠做到醫術上的精益求精？另外，在醫生長期繁重培訓，甚至有點“掙紮”過程中，可能不自覺地逐漸淡化個人情感（如同理心等等）和職業上的聯係，給人一種“見怪不怪”的麻木感覺，疏於情感表達。為此醫學院的教學上有了一些補償措施，但是，如醫生John Larkin所說【1】：“強調交流溝通和同理心（empathy）都非常重要的，但是，我相信(醫學院裏)“教”這些東西本身讓人感覺到了一點矯揉造作。如果友善和誠懇都需要去教去學，誠懇從何而來？” 我自己的理解應該是“喚醒”比“教”更恰當些。可以想象，烈日當頭，有人送來一杯冰鎮檸檬汁，這就叫empathy，“送水”行為常常並不是人教出來的。

沒人願意生病，但又不可能避免。也許，最終歸結於如何做個聰明一點的病人。作為第一步，不妨了解一下醫生眼裏的“完美病人”是什麽樣子。如前麵提到的醫生John Larkin在他的書裏對此係統表達了他心目中的“完美”，即《如何讓你的醫生高興：完美病人要點》。他一開始就說，此書不是告訴讀者如何說一些讚美之詞以取悅醫生，…。他建議了10大要點，其解釋甚至到了事無巨細的程度，如見醫生時該說什麽重點、不該說什麽，為什麽這樣做等，甚至提及有關病人和醫生自我的稱謂等等細節，比如希望患者跟醫生交流時，如何保持所謂的“不解釋，不診斷”…。醫生John Larkin認為，看病有點像車出毛病，把車送到修車行，什麽毛病得由技術員根據車主的車毛病敘述，進行診斷修理，而不是車主猜測如什麽傳送帶斷了等等“自我診斷”，技術員對此不一定“嗨皮”是一個道理。這裏且看他列出的前三條，如下：

第一條：看醫生時，不要讓成年的孩子陪伴而行……（注：家裏有醫生陪伴，的確容易和醫生交流）

第二條：不要告訴醫生診斷……（注：John Larkin認為，“一個醫生對病人的診斷，對另外一個醫生來說，並不重要或不受歡迎，醫生們各自有獨立判斷。”）

第三條：回答問題（或者不要所問非所答）……

…

還有就是，如何與不同科室的醫生溝通是有些差異的。醫生John Larkin在書裏還建議患者應該對不同科室的醫生，比如外科和內科醫生的行醫風格的差異有所了解，他給出了一個有趣生動的對照表，有點誇張：“內科醫生從來不知道下一步該做什麽，而外科醫生非常明確下一步該做什麽（但記不得上一步做了什麽）”。作者還談到急診科醫生鮮為人知的“秘密”，他說：“如果你希望急診科醫生高興，就不要在意我說的這些話”，他認為，急診科醫生關注的是下一個接手醫生（既可能是外科也可能是內科等等），如果可能，患者同樣也需要關注（也許、當然可以要求）是否需要來自不同科的醫生會診一下，…。

但是，似乎核心隻有一個，在其致謝頁裏醫生John Larkin已經清楚表達心目中的醫患關係：“醫患雙方為同一個目標盡一點心，營造一種輕鬆有效的交流氛圍，雙方將從（打趣）中受益。”（“Both sides have to work at it just a tad, and both can benefit from a bit of banter along the way . . .”（Excerpt From【1】）。其中一詞“Banter”用得有意思（注1），它有中文“打趣”的味道，即描述了一種朋友間輕鬆且一步一步深入地溝通互動過程，其中包括了雙方盡可能作出合理（明智）的判斷，不斷靠近彼此共同目標。

最後，聯想到一首歌曲《Along the Way》（見下YouTube鏈接），其中唱道:

請到我心儀的樹上

相信我伸出的誠意之手

我會讓你心安

事無完美

但我會一路關照你

愛終究讓煩惱拋在身後

和你在樹端

…

這是來自“魔幻般”的民謠組合The Hunts的歌曲，他們在全美各大音樂節上，錘煉10年有餘，如一股清流，圈粉無數【2】，這些歌曲無疑表達了對良好關係的一種美好願望。如果喜歡民謠，會欣賞他們的曲風，一種樸實、真誠的自然流露。然而，生活裏處處充滿太多的反襯，不自然的東西顯得如此“自然”，要感謝這些反襯，它們磨礪著人們對自然純真的辨別力。

注1 *Banter （from www）： “Good friends usually banter back and forth easily, like they're trying to keep a step ahead of each other in witty responses.” And smart means exhibiting social ability or cleverness, whereas witty means wise, having good judgement.