霖誠
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我們都知道腫瘤的發病存在著很多的危險因素，這些危險因素主要來自環境因素、生活方式、感染因素等，可謂是多因一果。那麽這其中，哪些危險因素是對患病影響比較大，又是我們應該多加注意提防的呢？如果您還不清楚，那下麵就讓數據告訴你！
近日，國家癌症中心、中國醫學科學院腫瘤醫院陳萬青教授等在柳葉刀子刊《Lancet Glob Health》上發表了一項研究[1]。該研究對中國大陸地區（涵蓋22個省、4個直轄市及5個自治區）潛在可控致癌危險因素導致癌症負擔進行了係統分析，並估算了23個潛在可控危險因素的人群歸因分數（PAF），對未來腫瘤疾病預防提供了依據。
研究是怎麽做的？
①研究人員首先獲取2014年中國大陸31個省份共計978個市的監測點的成人癌症死亡統計數據，依據來源將數據依據人群性別、年齡、腫瘤的原發部位進行分組。
②研究人員通過調查得出人群中各患癌危險因素的流行率，並采用來自中國或亞洲地區/其他地區的大規模的匯總分析及高質量薈萃分析的RR數值資料。
③研究人員結合上述資料，利用統計學公式計算PAF，其中包括暴露流行率和按年齡、性別和省份分層的相對風險數據，然後結合這些數據按性別、年齡、癌症原發部位和危險因素對結果進行呈現和分析。
該研究突出的特點是在大數據的基礎上引進了PAF對中國人群各患癌的可控危險因素進行係統分析，這也就彰顯其結論的可靠性和指導意義。
PAF簡介
PAF指在一個人群的特定時期內，如果消除或者預防某（些）確定的危險因素後（同時其它危險因素在人群中的暴露分布保持不變），所獲得的人群中疾病發生風險降低的比例。
■ PAF的特點
①消除或預防的暴露因素與疾病的發生之間確定存在因果關聯，該暴露因素是疾病發生的一個（些）組分病因；
②消除或預防某（些）確定的危險因素時，疾病的其它危險因素在人群中的分布或暴露率保持不變；
③PAF不僅可以估計消除或預防單一危險因素的情況，也可以估計一些危險因素同時消除或預防後對疾病發生風險的影響。
可控危險因素與腫瘤原發部位
研究人員依據國際癌症研究機構（IARC）和世界癌症研究基金會（WCRF）的推薦及相關研究選取患癌可控危險因素並分為行為因素、飲食因素、代謝因素環境因素、感染因素五類，具體如下表
研究結果一一道來
男性的總體PAF高於女性：
2014年，中國發生於20歲以上的成年人的癌症死亡總例數中達2,290,528例，可歸咎於潛在可控的危險因素的死亡達1,036,004例，占總死亡例數45.2%。
其中，男性為742,082例，占男性總死亡例數51.2%；女性293,922，占總死亡例數34.9%。
不同省市PAF分布不均
①男性的PAF在廣東、黑龍江、湖北、吉林，這四個省均超過54.0%，而在上海、新疆、西藏三地的男性的PAF則低於43.0%。
②女性PAF排在前5位的是黑龍江、吉林、天津、內蒙古和寧夏，排在最後5位的是上海、雲南、江蘇、福建和江西，最低為上海的26.9%，最高則為黑龍江的48.0%。
不同癌種的PAF存在差異
①以性別劃分：所有危險因素綜合起來，男性PAF最高（>70%）的癌症為卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛門癌、口腔癌、咽癌、肝癌、喉癌、肺癌；女性為卡波西肉瘤、宮頸癌、鼻咽癌、肛門癌、陰道癌。
大多數癌種在PAF在男性和女性中是相似的，尤其是在以感染為主要因素的癌症，如肝癌和鼻咽癌。但是，與吸煙有關的癌症，尤其是肺癌和食道癌，男性的PAF明顯更高。
②以省份劃分：不同省份間癌種的PAF也存在顯著差異，例如，青海省歸因於可控的危險因素的癌症死亡比例在男性為91.3%，女性為85.0%，在江蘇省，男性可歸因於可控的危險因素的死亡比率為52.8%，女性則為37.3%。
與性別相關的危險因素PAF麵麵觀
①男性：全國範圍男性PAF從高到低排序的危險因素因素為吸煙、HBV感染、水果攝入量低、飲酒和PM2.5暴露。
在所有31個省中，男性主動吸煙的PAF最高，除男性主動吸煙外，各省的前5大危險因素顯示出很大的異質性。
②女性：女性的主要危險因素則因省而異，全國範圍內女性PAF從高到低排序的危險因素為水果攝入量低、HBV感染、吸煙、超重和HPV感染。
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以吸煙為主要危險因素的省份：黑龍江、天津、內蒙古、吉林、遼寧和安徽；
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以超重為主要危險因素的省份：黑龍江、天津、內蒙古、吉林、遼寧、安徽；
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以HBV感染為主要危險因素的省份：青海、福建、江蘇、河南、寧夏、湖北、新疆；
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以HPV感染為主要危險因素的省份：陝西；
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以水果攝入過少為主要危險因素的省份：除上述省份外，剩下的14個省份；
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與年齡相關的危險因素PAF麵麵觀
年齡特異性PAF在不同性別和危險因素分組中存在普遍差異：
①行為因素的PAF在高齡組中較高，尤其以50-54歲的男性人群中最高；
②感染性因素的PAF在30-54歲的人群中較高（包含男性與女性），同時峰值出現在35-39歲。
③飲食性和環境性危險因素的PAF最高出現在40-44歲的男性人群和50-54歲女性人群中；在＜50歲性在這方麵的PAF要高於女性，而在五十歲之後，女性的PAF則要高於男性。
研究小結
2015年中國在“健康中國2030”規劃中，已經將惡性腫瘤納入慢性病管理範疇。但從目前的研究結果來看，中國目前與可控危險因素相關的癌症死亡的PAF高於英國（37.7%）、意大利（37.9%）、澳大利亞（38.0%），與美國（45.1%）和日本（46.2%）的總PAF相似，考慮到我國仍處於發展中國家，各地區發展較不均衡，在癌症的篩查和預防及相關健康知識普及上仍不及發達國家。
因此，引起這一結果的因素還是值得我們注意的：
1. 首先，導致中國人群可控危險因素相關的癌症死亡的PAF高的因素如下：
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行為因素方麵：中國男性吸煙、飲酒比例高；
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感染因素：中國人群HBV感染比例高；
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飲食因素：中國人群水果攝入量低；
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代謝性因素：中國人群體重超標率高、糖尿病發病率高；
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環境因素：環境中PM2.5濃度較高。
2. 中國的癌症概況與其他國家存在較大差異：在中國，肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和結腸癌死亡人數分別占所有癌症死亡人數的27.3%、13.9%、12.8%、8.4%和7.8%。
其中三分之二的肺癌發生於男性，其中55%的肺癌死亡主要危險因素歸咎於主動吸煙；另一方麵，半數以上的肝癌死亡是由乙肝病毒感染引起的。
3. 不同性別和省份的可控危險因素PAF和相關的癌種類型差異主要是與各危險因素暴露流行率有關。這種差異歸根結底還在於各地區社會經濟、文化、人口因素、環境因素等方麵的差異。例如，與全國平均水平相比，雲南、湖南和貴州的男性吸煙相關的PAF相對較高，而這些省份對煙草生產的經濟依賴程度也遠遠高於其他省份；在中國，經濟發展相關落後地區和健康科普程度較低的地區，水果消費量往往較低，而感染疾病的流行率也往往較高（包括幽門螺杆菌和HBV）。
此外，經濟發達地區人群的代謝特征和相對不發達地區人群代謝特征的差異的增大（中國城市和農村、東部和西部之間）、各地域間PM2.5濃度和紫外線輻射的差異對癌症負擔的影響也應引起重視。
一言以蔽之，從研究結果來看，持續改善生活方式、生態環境、增加疫苗的覆蓋率對減輕中國日益增長的癌症負擔是行之有效的。
當然，這其中，既需要個體提高增強健康意識，主動預防和遠離各危險因素。也需要政府管理部門增強公共的資源調配，以便規劃和實施全麵的癌症控製規劃，讓癌症的預防觀念深入人心，實踐落到實處！
來源丨醫學界腫瘤
參考文獻
[1]Chen W, Xia C, Zheng R, et al. Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment[J]. Lancet Glob Health, 2019,7(2):e257-e269.
[2]Rockhill B, Newman B, Weinberg C. Use and misuse of population attributable fractions.[J]. American Journal of Public Health, 1998,88(1):15-19.
[3]http://wiki.epiman.cn/doc-view-4377.html[Z].
[4]World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Diet, nutrition, physical activity and cancer: a global perspective. Continuous Update Project Expert Report 2018. Washington DC: World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research[J]. 2018.
[5]Tsilidis K K, Kasimis J C, Lopez D S, et al. Type 2 diabetes and cancer: umbrella review of meta-analyses of observational studies[J]. Bmj, 2016,350(feb11 12):h711.
