乙肝五項

https://e.dxy.cn/wisdom/front/zhihuihao/1382

上麵鏈接中的內容很詳細，最好仔細閱讀一遍，知道啥叫乙肝五項和具體的臨床意義。

結合下麵網友提供的臨床檢查，https://bbs.wenxuecity.com/bbs/health/996227.html

摘要並劃重點（黑體）如下：

 

“根據慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版），正確的分類方法應該是：慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、攜者、隱匿性慢性乙肝。而想要把這幾類分清楚，僅靠乙肝五項是遠遠不夠的，還要結合患者的肝功（ALT）和 HBV-DNA 病毒定量一起分析：”

 

1. 慢性乙型肝炎

（1）HbeAg 陽性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg、HbeAg 陽性、抗-Hbe 陰性，HBV-DNA 陽性，ALT 持續或反複升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。

（2）HbeAg 陰性慢性乙型肝炎：血清 HbsAg 陽性，HbeAg 持續陰性，抗-Hbe 陽性或陰性，HBV-DNA 陽性，ALT 持續或反複異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。

2. 乙肝攜帶者 

(1)．慢性 HBV 攜帶者：血清 HbsAg 和 HBV-DNA 陽性，HbeAg 或抗-Hbe 陽性，但 1 年內連續隨訪 3 次以上，血清 ALT 和 AST 均在正常範圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。對血清 HBV-DNA 較高者 (>105 拷貝/ml)，應動員其做肝穿刺檢查，以便進一步確診和作相應治療。

(2）．非活動性 HbsAg 攜帶者：非活動性 HbsAg 與慢性 HBV 攜帶最大的區別在於 HBV-DNA ：慢性 HBV 攜帶者 HBV-DNA 陽性，而非活動性 HbsAg 攜帶者檢測不到或低於閾值、

非活動性的診斷標準為：血清 HbsAg 陽性、HbeAg 陰性、抗 -Hbe 陽性或陰性，HBV-DNA 檢測不到或低於閾值，1 年內連續隨訪 3 次以上，ALT 均在正常範圍。

綜合以上我們可以發現，慢性乙型肝炎和乙肝攜帶者在乙肝五項及 HBV-DNA 病毒定量方麵差別不大，其主要區別是肝功正常與否，慢性乙型肝炎 ALT 持續或反複升高，而乙肝攜帶者 ALT、AST 均在正常範圍內。

 

 

俺對常來客那位親友的病情分析

主訴：反複嘔吐，用藥可止。深茶色尿，沒有腹痛………

既往：乙肝數十年。

查體：缺。（這考驗臨床醫生的實際工作能力和經驗。現代醫生重儀器化驗，四診尤其體檢水平極差。是不是肝源性嘔吐，有經驗的臨床醫師，問幾句，在左上腹摸幾下便知）

化驗：

1. 血清酶學檢查結果，排除了新內髒損傷的可能性。即：不是活躍的肝炎。需要進一步查HBV-DNA以判定該患者目前是否有傳染性。

2. 血、尿中膽汁酸、膽色素均不高，也支持上麵看法，而且證明：目前沒有膽道阻塞。

同時考慮到“尿潛血陰性”，那麽以前患者提到深褐尿怎麽來的呢？故追問：現在尿色如何？白眼仁啥顏色？

如果顏色不那麽深了，……可能是其它原因造成的，不是肝髒問題。

 

超聲：

1. 肝大小型態如常，包膜光整。

2. 肝內管糸結構清晰、膽管無擴張、門脈不寬。

說明肝硬化不是很嚴重，至少不是晩期。沒有持續性膽道阻塞，沒有門脈高壓。

從化驗和超聲，可以排除肝源性嘔吐。

3. 膽囊多發息肉樣變

這個可以誘發惡心嘔吐，要進一步查。但是：膽的問題引起的嘔吐，不是止嘔藥管得住的，而且往往伴有腹痛，幹過肝膽外科的應該知道這個。

 

那麽，到底是什麽引起的嘔吐呢？

了解用什麽藥止住嘔吐，也許有一定幫助判定：消化係、還是神經係的問題。

 

等胃鏡檢查報告，幫助進一步明確嘔吐的原因。

 

附：

上麵隻是個人見解，供參考。不能做為診斷及治療指導。

按俺幾十年前所接受過的醫學教育，醫生的診治首先要解決患者的主訴，然後再擴展到其它方麵的健康隱患。

以前比較窮，醫療資源有限，臨床檢查以問診和查體為主，輔以實驗室、儀器。按可能性，一步一步深入排查，決不會大撒網。