醫學分科

以此篇回答某些“西醫分科；中醫全科”的論調。

 

世間萬物殊，人力終有窮。

 

醫學分科，是人口增長帶來的需求增加、社會分工細化之必然。

 

在過去，一個村子，養不起一個醫生，才有了兼職。醫、巫、卜、塾（教書）、吏、紳，集於一身。

才有了走方郎中，行醫於鄉間。

一個大鎮，或許能支撐起一家醫館（兼藥鋪，醫生是主子），或藥鋪養一坐堂（雇的醫生）。

這幾種情況下，不可能分科的，啥都得治。

 

人口眾多的較大城池，夠幾家醫館忙乎的。人們會慢慢發現，甲醫長於哪些疾病，乙醫治啥比較拿手，乙醫手法高超，求醫時便有了選擇。時間久了，醫生們也在向專業化方向發展，精益求精，效率更高，效果更好。

 

至於官家麽，要求更高了，太醫苑養了一堆，各有擅長。如果“中醫不分科”，一個人啥都會，幹嘛要養那麽多。皇帝有錢，可絕不是傻子，知道集眾家之長，保自己身體。

 

千萬別信一個中醫啥都能治，肯定在吹牛。老百姓都知道：樣樣通，樣樣鬆。

 

真正的中醫，會說自己長於什麽，不善什麽，能治則治，不能勉強。

俺那中醫師父就不看婦科、傷科。

 

 

西醫也有不分科的

 

西醫也是如此，社會資源的豐度決定了分工程度。

俺下鄉那會兒，村民有病去位於另一村的大隊部找赤腳醫生（不花錢）。治不好再去公社醫院（五分錢掛號費），那裏隻有倆醫生，晝夜倒班，不分科。再看不好，送縣醫院，有十幾名醫生，分“內外婦兒五”了。還整不明白，就要去市醫院，細分科了，如外科就分：胸、腹、骨、頭等。

 

西醫學院，以醫療係為主體，培養出來的也是全科醫生，幾十門科都要學，教科書摞起來差不多等身了。畢業後才有住院醫、專業培訓，然後才可能成為專科醫生。

 

我們州的醫學院，每年招收相當數量各縣定向培養的醫學生。由州裏出學費，等有了行醫資格後，回縣裏的社區診所做五年“全科”醫生。診所隻有一、二名醫生，如有事請假，得從其他方麵找人來代班。

 

附

《周代的醫學分科與醫事製度》

http://bowuguan.bucm.edu.cn/kpzl/ysmt/47322.htm

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伴隨著社會的不斷進步，醫學的不斷發展，當到達一定水平的時候，在我國周代，醫學分科正式形成。

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《周禮·天官》記載：醫師，上士二人、下士四人、府二人、史二人、徒二十人。食醫，中士二人。疾醫，中士八人。瘍醫，下士八人。獸醫，下士四人。由此可見，周朝醫學分為四科，即：食、疾、瘍、獸，相應的有食醫、疾醫、瘍醫、獸醫。

　　食醫相當於現代的營養師，但是人家可是會治病的營養師，掌握著六食、六飲、六膳、百饈、百醬、八珍等；疾醫相當於現代的內科醫生，治療春夏秋冬四季不同的病證；瘍醫相當於現代的外科醫生，治療因為金屬兵器所致的創傷、骨折，以及皮膚癰疽、腫物等；最後獸醫相當於現代的獸醫，但是人家看的是戰馬、耕牛這種高級牲畜。

　　周朝在此時期還建立了一套完整的醫療考核製度和考核標準。《周禮·天官塚宰》中記載：醫師掌醫之政令，聚毒藥以共醫事。凡邦之有疾病者，疕瘍者，造焉，則使醫分而治之。歲終，則稽其醫事，以製其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。由此可見，那個時候的及格標準和我們現在的一樣，達到百分之六十，60及格，即為“下等”。

　　上文提到“稽其醫事”，是要根據“病例記錄和死亡報告”來判定的意思。《周禮·天官塚宰》中寫道：凡民之有疾病者，分而治之。死終，則各書其所以，而入於醫師。這些反映出當時醫生針對病人會采取個性化治療，並且建立治病的記錄。對於死亡的病人，還會做出死亡原因的報告，呈送醫師。以上這些都作為定級評薪的依據。

 

　　在我國，隨著時間的推演，朝代的更替，醫學分科不斷發展。

 

唐代由政府設立的太醫署，代表著當時醫療行政和醫學教育的最高機構，設立醫科、針科、按摩科、咒禁科。針對臨床醫療又分為體療（內科）、少小（兒科）、瘡腫（外科）、耳目口齒（五官口腔科）、角法（外治法）。

 

 

宋代政府設立了翰林醫官院，醫學分為九科：大方脈(內科)、風科、小方脈(小兒科)、瘡腫兼折瘍、眼科、產科、口齒兼咽喉科、針灸科、金鏃兼書禁科。

 

　　元代時期，由於騎術盛行和戰爭頻繁，骨折損傷者明顯增多，正骨科單獨成科。此時的醫學分為十三科：大方脈、雜醫科、小方脈科、風科、產科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、金瘡腫科、針灸科、祝由科、禁科。

 

　　明清兩代基本沿襲元代，分科無太大改變。

 

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