醫療收錢外還有倫理道德和人權

醫療收錢外還有倫理道德和人權

 

醫療權即健康權是一項包容有倫理道德和人權的廣泛權利，涵蓋了幫助每一個活著的人都過上健康生活的諸多要素，例如：安全飲用水、適當的衛生設備、無毒無假安全的食物、健康安全的工作環境等。健康權的關鍵方麵是：可及性：衛生設施、用品和服務必須價格可負擔，必須在不歧視的基礎上切實可獲取。可用性：正常運轉的公共衛生和保健設施、用品和服務必須數量充足。可接受性：設施、用品和服務應該尊重醫學倫理道德和人權，顧及性別差異，在文化上可為病人所能接受。

有條件時或和平時期近可能地提供優質硬件：如衛生設施、用品和服務必須在科學和醫學上是適當的，並且處於良好的工作狀態。要讓被醫療者能夠一同參與：衛生保健受益人在製定和實施對其產生影響的衛生政策時應具有發言權。對醫療服務人員定期進行問責：服務提供方和國家應對履行公共衛生方麵的人權義務負有責任。人們應有可能為諸如被拒絕提供醫療服務等侵權行為尋求有效的救濟手段。對病人要有自願而不是強迫的自由：人們必須享有不接受未經同意的醫學治療的自由，如拒絕接受醫學實驗或強製絕育，酷刑和其他殘忍、不人道或有辱人格的待遇或處罰。尊重每一個的各自權利：人們有權享有可達到的最高水準的健康，有預防、治療和控製疾病的權利，有權獲得基本藥品，有權享有孕產婦、兒童和生殖健康及其他權利。

在這方麵馬列主義指導下的共產黨建立的社會主義製度下做得較好。受全球馬列主義的共產主義運動的影響，1934年時的白求恩最早在加拿大提出了“社保製度”的構想。白求恩早在1934年就已經認識到，建立一個全麵、社會化的醫療製度的重要性。當時在底特律擔任醫生的白求恩，目睹許多需要救治的窮人因為沒有錢而耽誤了治療。在越來越認識到社會不公平的同時，白求恩也意識到醫術對救治病人的局限性。“我們麵臨的是一個社會和政治經濟的倫理道德問題，而不僅是醫學經濟學的問題。醫療製度必須被看作是社會結構的一部分。”白求恩當時提出，醫療保健的最好形式是改變經濟體製，消除無知、貧窮和失業。

1936 白求恩公寓的人民健康保障組織。1936年，“蒙特利爾人民健康保障組織”在白求恩的公寓裏產生。原本，白求恩是希望邀請一批醫生和社會工作者到他的公寓，向他們陳述他所擬定的公共衛生計劃。但這個組織的成立，卻實實在在成為加拿大醫務人員所發起的第一個促進社會化醫療的行動。

據悉，當時這個組織有一百名醫生、牙醫、護士和社會工作者參加，他們推舉白求恩當他們的書記。他們的宗旨是使最需要醫藥的人們得到適當的照顧。

1936年7月，該組織發表了一篇由白求恩簽名的宣言，強調指出人民的健康隻有由政府負責才能得到保障。同時，這篇宣言提出了許多切實可行的建議，包括一項適用於所有工資勞動者的強製性健康保險計劃；由各專門醫院派醫生、護士和牙醫組成醫療隊在各大城市工作；所有失業者以五百人為一組劃歸當地的醫生負責醫療，由政府提供醫療費用。

這篇宣言在蒙特利爾醫界引起了各種不同見解。為此，蒙特利爾內外科學會特別舉辦了一個關於醫學經濟問題的討論會。與會的另兩位醫生，都在發言中反對社會化醫療製度，白求恩在開場白中，就尖銳地指出：“在我們現在討論的問題當中，必須著重指出醫生們自己正在受到審判。我們既是被告，又是法官。……我們醫務界必須從它的科學偏見和強烈的個人成見中驚醒過來，認識健康是和經濟上有保障分不開的。”

白求恩是加拿大《全民免費醫保》的早期擁護者，他於1935年訪問並出席了在蘇聯莫斯科召開的國際生理學大會，親眼目睹了那裏的全民免費醫療體係的優點，回國後大力推動全民醫療體係。白求恩於1935年10月加入了加拿大共產黨。1936年春天，他發起成立了蒙特利爾保衛人民健康促進會，自任會長，匯集起一批醫生、護士以及社會工作者。在他的領導下，會員們定期開會審查其他國家的衛生體係，以提出一項旨在解決魁北克和加拿大醫療體係內實際問題的改革建議。經過大約六個月的研究和討論，該協會製定了改善現有醫療體係的四點建議，內容包括市政府給貧困民眾提供廉價藥品、推行強製性醫療保險和自願性醫療保險、為失業者提供廉價的醫療服務等，並在1936年夏天進行的魁省大選中提交給政府、反對黨和醫療體係的工作人員，然而這個建議遭遇到公眾的漠視和來自醫療部門的敵意，讓白求恩感到很失望。

白求恩1916年從加拿大多倫多大學醫學院畢業，獲得醫學博士學位。1916年加入加拿大皇家海軍成為一名中尉軍醫，參加第一次世界大戰，往返於歐洲、加拿大之間。一戰後，白求恩在底特律行醫。祖父老諾爾曼·白求恩是多倫多大學三一醫學院的創始人之一，是聞名加拿大救死扶傷的名醫。白求恩父親馬爾科姆·白求恩是加拿大安大略省基督教長老會的牧師。

在上個世紀的1935年，一位訪問過蘇聯的加拿大人是諾爾曼·白求恩，他是一名外科醫生和加拿大共產黨員，在第二次抗日戰爭期間為中國士兵治療時死亡，毛澤東對他大加讚揚。另一位是弗雷德裏克·班廷，他是諾貝爾獎得主、胰島素的發現者之一(胰島素在加拿大最偉大榜單上排名第四)，還有一位是加拿大參議員伯尼·桑德斯曾援引他作為美國爭取降低藥品價格運動的一部分。白求恩和班廷自從蘇聯旅居回來加拿大時都堅信，社會化醫療保健是合乎道德的、必要的和可以實現的。瓊斯引用了白求恩1936年的一篇演講：“每個人購買自己的醫療服務的做法是行不通的。它是不公平的，低效的，浪費的，完全過時的。”揭示了白求恩、班廷、莫特等人是如何幫助推動了加拿大社會化醫療保健的創建即現如今加拿大政府很自豪的《全民免費醫療》體製。

當時，很多人不理解當時作為多倫多大學的醫學博士生自己有私人珍所還有醫學院的體麵工作的白求恩。表麵上，他是突然放下了體麵的工作，奔赴中國，在這片他生疏的戰場上，為這裏的傷者無私服務，最終獻出生命。實際上，白求恩對弱者的惻隱之心，對不平等社會的反抗，早在他還身在加拿大出生地成長成人時，就有所表現。

是他率先提出應該在加拿大建立醫療保障製度，為的是改變自己的醫術無法幫助窮人的現實。今天，加拿大的醫療保障係統在世界範圍都令人羨慕。盡管白求恩並沒有參與現行這一製度的建立過程，但他最早提出的構想，卻紮實地成為這一係統的基礎所在。

現在 加拿大的全民免費醫療體係是在加拿大的所有福利項目中，最讓加拿大人自豪的就是它的《全民免費醫療》體製。這個被美國前總統克林頓讚譽為“世界上最好的社會醫療製度”，是在加拿大政府財政資助下，由私人提供具體醫療保健服務的醫療保障體係。從1994年到1999年，加拿大曾連續六年被評為聯合國人類發展指標排名第一。每一個加拿大人，都可以領取一張帶有照片的醫療卡。有了這張卡，在加拿大看病、診療、化驗、透視、手術、住院都是免費的。醫生會根據你卡上的號碼，向政府衛生部收取費用。在加拿大，看病通常先找“家庭醫生”。若是小病這些醫生就能解決，大病他們就會把你轉往醫院或專科醫生處。因此，去醫院的病人往往是家庭醫生為其預約好的。

不過，白求恩的這第一聲吼，在當時沒有引起重視。加拿大人民在很長一段時間後，才意識到白求恩提出的現代醫療體係觀念是多麽具有遠見。1935年白求恩來到了蘇聯進行實地考察調查學習蘇聯社會主義製度下以憲法給於的合法性來實行《全民免費醫療》體製。

加拿大人曾經以享受世界上最好的《全民免費醫保》服務引以為豪。過去幾十年來，加拿大《全民免費醫保》體係確實為加拿大人的健康和經濟發展作出了巨大貢獻。在工業化國家中 加拿大人口預期壽命最高，加拿大也是世界上嬰兒死亡率最低的國家之一。同時，加拿大《全民免費醫保》體係某種程度上也降低了企業用於員工的醫療保險費用，從而降低 了雇員福利成本，提高了加拿大企業的競爭優勢。另外，加拿大實行全國一盤棋的《全民免費醫保》計劃，而且，《加拿大衛生法》還規定，《全民免費醫保》可隨住址或工作變動而 轉移，這一原則使加拿大居民在遷居外省或短暫離開所在省份時仍可享受《全民免費醫保》，因而極大地有利於勞動力的流動。但是，目前加拿大《全民免費醫保》體係也麵臨經費開 支（尤其是藥費開支）上漲過快、看病等候時間太長、醫生和護士相對短缺等諸多挑戰。

現有加拿大《全民免費醫保》存在三大問題：（1）經費開支上漲過快。（2）醫生和護士相對短缺。（3）手術及診斷程序等候時間太長。三級政府也在不斷改進。正是因為《全民免費醫保》與每個人息息相關，又由於《全民免費醫保》經費在各省開支中所占比例過高，因此，醫療衛生體係的改革成為聯邦政府以及各省、地區的工作重點，各省、地區把控製醫療經費和提高醫療係統的效率當作首要目標。聯邦政府和省政府已經做了一係列研究，形成了一定共識，確定了加拿大醫療衛生體係改革的關鍵問題。加拿大政府認識到，必須從整體衛生觀念出發，加強各個環節的保健工作。人類的生理特征，和環境。這改變了以往由醫療主導的政策，在反吸煙，健康飲食習慣和運動的非醫療政策。政府認識到這些以非醫療手段改變不健康行為以促進健康 的政策是有限度的。社會地位、房屋和職業，這些因素對健康都有影響。

加拿大有一套“人口健康“的定義：健康狀況是受到社會、經濟和外在環境、個人的健康習慣、個人能力，生理結構，兒童的早期發展和醫療服務的影響。醫療政策 除了改善全民健康，還要減少人口群組的不平等現況；因此醫療政策除了涵蓋醫療部門，還要求其它政府部門和誌願組織參與。加拿大國民認為投資“人口健康“政 策，有三方麵的好處：健康的人口有活力，促進經濟繁榮；減少醫療開支和健康問題；和提高國民的社會穩定和福祉。

政府的政策可分為：社會和經濟環境：包括入息，職業的社會地位，社會支持網絡，教育，和工作場所的社會因素。外在環境：包括工作場所的外在因素，還有自然和人為環境。個人健康習慣：包括引致和提高健康風險的行為。個人能力：包括個人處事應變的心理特點，以及生物基因和生理特征。 醫療服務：包括促進，維持和回複健康的服務。

加拿大是反吸煙運動的先驅。減少煙民人數，減少香煙銷售量 ，零售商遵從對青年禁售，減少二手煙對封閉式的公共場所的影響，和考慮指命煙草成品要如何改造，以減少健康風險。這套政策有四個互有關連的成份：保護：創造實際，法律和監管環境，追求“不吸煙“是國民的正常生活習慣。推動公共場所的“非吸煙化“。預防：包括教育青年人吸煙的禍害，鼓勵他們向同輩宣揚。高稅項是有效的預防手段。停止： 與其它有關組織合作，協調有係統“停止煙禍“的行動，包括規劃，發展和執行煙草政策，以及有效的戒煙措施，例如煙民熱線，培訓的資源，和開發全國劃一的監察和評估方案。減害：為煙民減輕煙草產品的健康風險，包括研究煙草產品的必需改變，透過傳媒向大眾宣傳，尤其是年青人和其它高危人口群。持續監察吸煙的普及率和評估反吸 煙運動的成效。立法管製煙草產品的銷售。加拿大特別之處是盡量“醜化“香煙，改變人們接受吸煙的態度。

這套策略包括煙草以外的全部毒品，例如酗酒，濫用藥物（處方藥和非處方藥），非法毒品，吸入劑和提升體能的禁藥。自加拿大的毒品問題自1987年冒起後， 幾個有關部門發展出一套政策，主要是透過教育和宣傳，教育大眾有關毒品的禍害，和方便人們更易得到治療和複康的服務。80年代後期，加拿大參與國際的緝毒 工作。到了1991年，雖然人們對毒品和在毒品影響下駕車的認識有所提高，但有些高危人口群組的情況變壞，這包括街頭青年，原居民土著，婦女以及受毒品影響依然開車的老人。

現在加拿大的禁毒政策是否有效？而醫療在吸毒人士的身上開支是不少的。加拿大在禁毒策略上有七個成份：(1) 推動對毒品問題的情況和成因的研究；使用毒品是因為許多個人和社會原因交織，但不為人們完全了解。(2) 宣揚毒品禍害。(3) 治療和康複服務。(4) 為目標人口群組定立專項計劃。(5) 立法和執法。(6) 不同層次的政府，以及非政府機構等必須協調。(7) 國際合作。一方麵禁毒？一方麵大麻合法化？一大特色。