九頭聊
滿滿故國情
聽說過黑社會的人為了顯示忠誠，或遇到糾紛時，常會自斷手指，也有斷別人手指以示威脅。這些雖然血腥，但一般是截去沒太大用的小指尖。看了一些中國電視劇裏寫的怪異病，奇芭病人，千奇百態，無所不有。的確，人和人不同，總是會有差異的，所以同樣的手術在不同的病人做起來也不會相同。前兩天，自己還真遇到了一少見病例，為一個特殊的病人做了一不尋常的手術。
外科醫生做手術，最基本的是治病救人，救死扶傷。在外科醫生的生涯中，絕大多數手術都是盡一切可能保存肢體，尤其是手足，不僅要保存，還要有功能。當然，也有例外，為了救命，也有不得不截肢，去腿的。以前醫學不發達，戰場上受了傷，控製不了感染，截肢才能救命。時至今日，遇到腫瘤和嚴重的感染，為了救命，也還是有不得不截肢的。
可前兩天遇到的那個病例則不同。手指除了重度屈曲畸形，組織結構是正常的。不會要命，也不疼，隻是礙事，手的功能受影響，不好用手拿捏東西。這既不是腫瘤，也沒有重傷或感染，甚至不動都不會疼，可病人一來就要求截去這手指。
就醫時他的食指強直性屈曲已有一段時間了，還是右手，據稱是在工作時右肩部受到輕拉傷，之後就逐漸不能伸直食指，被動勉強伸指隻能有幾度的活動範圍。由於日久，食指已基本失去功能。初診時考慮到指關節尚有些活動度，沒有完全僵硬，被動屈伸理療和特製夾板有可能改善畸形，便安排了保守治療，希望能逐漸矯正，不做截指。
病史不太明確也不太可信，是因為病人有些特殊。他是來自重犯監獄的要犯，不知道具體的犯罪是什麽，也不很確定手指是否受過傷，怎麽受的傷，但肯定不是在這裏很常見的掌筋膜攣縮症，也沒有前臂肌肉攣縮或中風史，找不到常見的病因，看樣子也不是那種自虐型的精神病。
每次來就診，都有四個獄警押送，除了雙手上銬，還和一獄警銬在一起，估計犯的事不會簡單。而監獄也是全英為數不多的重犯監獄之一，關的都是殺人強奸之類的重犯。護士好奇，在他走後上網查了一下，他犯的事還真上過頭條新聞。
扯遠了。盡管很不願意，保守治療數月沒什麽效果，而且畸形更加嚴重了，不僅食指完全失去功能，手的功能也受到影響。在他的再三要求下，最終還是替他截去了那個失去功能的手指。
拿著截下的那個手指，仔細檢查，還是看不出病因，手指解剖上完全正常。術後病人能更好地使用已替代食指功能的中指，很滿意。可作為術者，還是有些難言的遺憾，總感覺切去這個結構基本正常的手指有點可惜。
類似的畸形也在中風，腦癱病人手上見過，但一般是由於肌肉攣縮，導致多個手指強直性屈曲。這類病人手臂一般業已喪失功能，主要問題是不好請洗手掌，容易引起感染。這種情況下一般是切斷肌腱，手指不能再屈曲，沒有功能，但手掌伸開，利於護理。而這個病人別的手指功能正常，截去食指，還能改善手的功能。隻是這種情況太罕見了，以前沒做過，文獻上也沒見過類似的報道。
