女性何時應該進行年度乳腺放射成像篩查？

美國癌症協會（ACS）近期在CA Cancer J Clin. 上發表了2015年乳腺癌的統計數據。數據包括了總體上的新發和死亡病例數據及各種族的乳腺癌發病率、死亡率、生存和篩查情況，以及近年來（2008-2012）乳腺癌統計數據的分析。

　　乳腺癌是除了皮膚癌外美國女性中確診率最高的癌症，達到了將近1/3。乳腺癌同樣也是僅次於肺癌的女性第二大死因。本文介紹了全美及各種族乳腺癌的發病率、死亡率、生存和篩查情況。本文中關於發病趨勢、癌症發展率和特定原因生存的數據來自於國家癌症研究所（NCI）的監控、流行病學及最終結果項目（SEER）。其中包括了美國的印第安/阿拉斯加原住民（AI/ANs）、亞洲/太平洋島民（APIs）及拉丁裔移民。

　　而關於種族的發病率、確診時分期及激素受體（HR）/人類表皮生長因子2（HER2）情況的數據則來自於北美癌症登記中心協會（NAACCR）。NAACCR的數據同樣也用來進行全國乳腺癌發病率及確診時腫瘤處於原位、區域/遠端比例的統計。NAACCR的數據包括了除阿肯色州、明尼蘇達州和內華達州外的全美數據。死亡率數據來自於國家衛生統計中心，人口數據來自於美國人口統計局。

　　全國和種族的乳腺放射成像的使用率數據來自於行為風險因素監測係統（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS），對於篩查性/確診性乳腺放射成像沒有進行區分。

　　關於2015年浸潤性和原位乳腺癌病例數和死亡數的總估計值在之前已經刊登了。我們使用NAACCR登記的2008-2012年確診的每個年齡段占總數的比例估算了2015年每個年齡段浸潤性或原位乳腺癌的患者數。每個年齡段的死亡數也是按同樣的方法計算的。

　　關於因為死亡率降低造成的死亡避免數是通過現在的死亡數估算值和現在發病人數下1989年的死亡數估算值的差得到的。即通過1989年時每個年齡段的5年乳腺癌特異性死亡率和1990-2012年每個年齡段的女性人口數得到2015年乳腺癌死亡數期望值，然後與每個年齡段記錄的死亡數值相減再求和得到的。

　　我們通過NCI的Joinpoint回歸分析（版本4.2.0.2）計算了個種族、年齡的發病趨勢和分期、死亡趨勢，並用年度變化率（APC）描述趨勢的方向和強度。

　　各年齡段的新發和死亡病例

　　2015年美國各年齡段女性乳腺癌新發和死亡數的估計值。其中預計將近231840例新發浸潤性乳腺癌、60290例原位乳腺癌和40290例死亡。中位確診時間為61歲，中位乳腺癌死亡時間為68歲。

　　最近幾年乳腺癌的發生情況（2008-2012）

　　發生率和死亡率

　　不同種族女性的乳腺癌發生率和死亡率差別很大。非拉丁裔白人（白人）女性和非拉丁裔黑人（黑人）女性的乳腺癌發生率和死亡率高於其它種族；API女性的發生率和死亡率最低。盡管在總的乳腺癌發生率方麵黑人女性略低於白人女性，但是黑人女性患者的乳腺癌死亡率比白人女性患者高出42%。死亡率的差異可能受到很多生物學或非生物學因素的影響，包括確診時不同的分期、肥胖及共病情況、腫瘤特征以及治療的獲得、依從性和緩解程度。AI/AN、API和拉丁裔女性乳腺癌發病率較低被認為是影響乳腺癌發病的風險因素的作用。比如，拉丁裔女性往往有很多子女，而AI/AN女性比其它種族女性有更年輕的頭胎生育年齡，這兩種情況都能起到一定的預防乳腺癌的作用。相反的，API女性則更可能哺乳至少12個月，較少人喜歡飲酒，肥胖率較低，這些因素也與更低的乳腺癌發生率相關。

　　乳腺癌亞型的分布情況

　　盡管通常被認為是一種單一的疾病，但是乳腺癌其實包括了高達21種不同的組織學亞型和至少4中不同的分子亞型。這些亞型不僅與不同的風險因素相關，並且在表型、治療應答情況和預後方麵也存在生物學差異。基因表達譜技術已被允許應用於研究中，以更好的理解腫瘤中的基因變化；然而目前這種技術還不是標準的臨床檢測技術。較為方便的近似分子亞型檢測方案現在已成為評估生物標誌物的常用方法，包括激素（雌激素和孕激素）受體的表達或缺失檢測（HR1/HR2）、HER2蛋白的過表達檢測（HER21/HER22）。對於一些亞型來講，這種臨床近似的分子亞型檢測效果要強於其它亞型。

　　總結

　　1989-2012年間，乳腺癌死亡率下降了36%，因此美國在這段時間內乳腺癌死亡人數減少了249000。除AI/AN女性外，其它種族女性乳腺癌死亡率均有所減少。盡管如此，在美國，白人女性和黑人女性的乳腺癌死亡率差距依舊很大，2012年乳腺癌死亡率黑人女性比白人女性高42%。由於黑人女性乳腺癌發病率仍有增長趨勢，因此，較高死亡率在短期內仍會繼續。黑人女性發病率高於白人女性的7個州大部分位於美國南部，並且黑人女性有較高比例的三陰性乳腺癌。

　　世界癌症研究基金會（The World Cancer Research Fund International）估計1/3的乳腺癌可以通過健康的習慣得以避免，包括保持健康的體重，進行有規律的體育運動，以及不飲酒。越來越多的證據顯示大量攝入水果和蔬菜有可能降低HR陰性乳腺癌的風險。一些研究顯示血液中較高的類胡蘿卜素水平與較低的乳腺癌風險相關。此外，乳腺癌中激素因素研究協作小組（the Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer）回顧了30個國家的47項研究，得出了每進行12個月的哺乳能降低4%乳腺癌風險的結論。更多近期研究顯示，預防作用在三陰性乳腺癌方麵更強，或僅限於可以預防三陰性乳腺癌。

　　臨床醫生應該鼓勵患者進行有規律的乳腺放射成像篩查。ACS近期更新了關於乳腺癌平均風險的女性的篩查指南。45-54歲的女性應該進行年度乳腺放射成像篩查，55歲及以上的女性則應兩年篩查一次，或者有條件的話繼續每年篩查。隻要總體健康狀況良好或期望壽命10年以上，就應該繼續進行篩查。確定高乳腺癌風險的人群並給予合適的篩查和隨訪安排也同樣重要。此外，需要更進一步的努力，以確保各個人群都能得到對異常結果的持續隨訪、及時診斷和高質量治療。