PET/CT可以在化療早期區分有反應和無反應的腫瘤

PET/CT可以用於良惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤分期和療效監測嗎？在其中哪一方麵應用更占優勢？

　　PET/CT顯像能夠發現腫瘤形態學變化及代謝變化，判斷腫瘤代謝活力，適用於95％患者，尤其是肺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、消化道腫瘤、乳腺癌、頭頸部腫瘤和婦科腫瘤等。可以應用PET/CT影像進行腫瘤的診斷、分期、預後判斷、療效評價等。

　　其中，PET/CT在腫瘤分期和療效評價方麵的應用占優勢，早期、有效地評價腫瘤治療療效，對患者治療方案的製訂、減少無效治療等具有重要意義。在腫瘤良惡性鑒別診斷方麵，PET/CT也可起到一定作用。

　　淋巴瘤是少數幾種可以治愈的腫瘤，早期治療反應評估對能否治愈起決定性作用。

　　PET/CT在淋巴瘤的療效監測方麵具有獨特優點，可以早期發現淋巴瘤治療後的代謝和結構變化。國內外大部分指南的指導性意見是：

　　1）化療前PET/CT顯像進行分期，以便對病變範圍進行準確評估。

　　2）在化療後3－4程後進行PET/CT顯像了解腫瘤對化療的反應，以決定是否調整治療方案；

　　3）在化療結束後1個月或放療後3個月進行PET/CT顯像來評價治療效果。

　　PET/CT在食管癌術前化療中的應用如何？

　　食管癌的術前化療即新輔助化療可使患者受益。對新輔助化療完全或部分緩解的患者，進一步手術治療，對提高遠期生存率有益；對新輔助化療無反應的患者，術前化療可能延誤手術時機，並可能誘導耐藥癌細胞生長。故術前準確判斷患者對新輔助化療的反應非常關鍵。

　　而PET/CT可以在化療早期區分有反應和無反應的腫瘤，用於評價局部晚期食管癌手術前化療療效，避免無效的術前化療，尤其是在腫瘤可能切除時。

　　宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，是危害女性健康的重要殺手。根據宮頸癌累及範圍的不同，臨床的治療措施不同，PET/CT能夠準確顯示宮頸癌病灶的範圍、大小、鄰近組織器官的關係、有無淋巴結轉移等。

　　將PET/CT與增強CT聯合起來，作為“一站式”檢查技術用於宮頸癌患者的術前評估，可以顯示宮頸癌原發病灶的範圍，判斷盆腔淋巴結有無轉移、查找全身遠處轉移病灶。在全麵了解患者病灶分布的情況下，臨床可以更好地選擇治療方案，提高患者的治愈率。

　　例如，Ia期可以采用錐形切除，激光、微波治療等，對Ib~Ⅱa子宮頸癌的患者，治療一般采取根治性手術和雙側盆腔淋巴結清掃術，而對於Ⅱb~Ⅳ期的子宮頸癌患者，一般采取放療、化療或者放化療聯合使用。

　　腦腫瘤惡性程度不同，其臨床病程、治療手段及預後亦不相同，因此術前明確診斷對指導治療和判斷預後十分重要。 18F-FDG PET/CT可以用於腦腫瘤術前的分級：星形細胞瘤Ⅰ～II級時病灶代謝不高，表現為放射性濃聚程度不高，甚至低於正常腦組織。而Ⅲ、Ⅳ級膠質瘤病灶為高代謝病灶，表現為放射性異常濃聚影。

　　另外，18F-FDG PET/CT在腦腫瘤放射性壞死與複發的鑒別診斷、活檢部位的確定、轉移性腦腫瘤活性的評價和原發灶的尋找等方麵都有獨特的作用。