懷孕期間被診斷癌症一定要放棄胎兒嗎？

研究顯示，孕期被診斷患腫瘤的概率約為1/1000。挽救母親生命的抗腫瘤治療與胎兒的生長發育產生明顯衝突，通常，為改善患瘤母親的預後醫生多建議終止妊娠。然而，很少有研究關注胎兒的宮內放化療暴露對兒童生長發育的長期影響。而在腫瘤治療期間若選擇繼續妊娠，也需要嚴格評估腫瘤治療對胎兒生長發育的影響。

　　胎兒宮內的生長發育是一個複雜有序的過程，在不同的發育階段，可受到外部因素（如致畸藥物、酒精、吸煙、母親壓力和營養改變）的不同程度的影響。在妊娠期患瘤的母親，其疾病狀態、診斷檢查、腫瘤治療和壓力因素均可對胎兒發育產生不利影響。在腫瘤治療期間藥物產生的毒性物質可能影響細胞分裂，或跨越胎盤屏障直接對胎兒發育造成危害。考慮到患瘤母親的及時治療和胎兒健康生長發育的兩難困境，常會延誤母親的治療或導致人為的引產。

　　在妊娠期間，母體也會有多種生理改變，影響藥物代謝動力學過程，包括藥物的吸收、分布和代謝。藥物代謝變化在妊娠4周時開始出現，並逐漸明顯，在妊娠晚期表現最為顯著。但是有數據顯示，妊娠本身並未對化療藥物的治療效果產生顯著影響。在過去，醫生通常會建議化療的母親終止妊娠，現在則普遍認為孕期接受化療是安全可行的。

　　妊娠期母親的腫瘤治療應該等同非妊娠患者，但腹部和盆腔腫瘤是放療的禁忌，因為會對胎兒產生嚴重影響。手術是大多數腫瘤的必須治療手段，特別是婦科腫瘤，妊娠期非產科手術並不少見，大約0.5%-2%的妊娠婦女曾經曆非產科手術，手術方式和預後依賴於孕周和胎兒的發育狀態，如果預產期臨近，可以考慮擇期手術，甚至可以在剖宮產後直接進行手術。腹部手術應在妊娠中期實施，此期適宜手術操作並可降低流產風險。標準的麻醉方法在妊娠期也是安全可靠的，由於原腸胚形成期的手術可能導致神經管畸形，在這一時期應該避免手術。

　　最近發表在新英格蘭雜誌上的一項研究顯示，妊娠期母親進行腫瘤治療並未明顯影響兒童的生長發育，包括一般健康狀況、認知發育和心髒結構與功能。在這一多中心的病例對照研究中，共有129名兒童（平均月齡22月）在胎兒期母親被診斷患有腫瘤，對照組為母親妊娠期正常的兒童，其中96名在胎兒期經曆化療藥物暴露，11名兒童胎兒期放療暴露，13名僅有手術暴露。結果顯示，在病例組和對照組之間，兒童的認知能力發育和心髒結構與功能評分沒有明顯差異；在暴露組低出生體重兒比例雖有所增加，但差異並不顯著；盡管早產會影響兒童的智力發育，但這種相關性並不依賴於是否暴露腫瘤治療。

　　這一結果的可能原因是化療時機的正確選擇和胎盤屏障的存在，因為妊娠早期是胎兒器官形成的關鍵時期，所有化療都選擇在妊娠的中晚期；同時胎盤屏障的存在使宮內的藥物濃度降到了最低，減少了藥物對胎兒的可能的危害。

　　總之，妊娠期患瘤女性應該積極麵對腫瘤治療，盡管這可能導致早產兒的風險增加，但兒童期的智力發育並不與母親妊娠期腫瘤治療暴露相關。因此，建議妊娠早期的腫瘤治療應該謹慎進行，而在妊娠的中晚期，腫瘤的治療對於母親和胎兒都是最好的選擇。