多學科協作降低乳腺癌再手術率

眾所周知，乳腺癌是女性腫瘤患者的主要死因。乳腺癌複發更堪稱是女性腫瘤患者的噩夢，在美國每年有10%-50% 的乳腺癌患者因腫瘤複發而接受再手術治療。這不僅會降低乳腺癌患者的生存質量，還給患者家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔。那麽問題來了，有什麽措施可以降低乳腺癌患者的再手術率？

　　2015年5月美國乳腺外科醫生協會（ASBS）召開了一場多學科共識會議，與會者包括乳腺癌治療和護理領域專家及患者代表，旨在討論如何降低乳腺癌患者術後的再手術率。該會議最終以投票方式確定了10條可以降低乳腺癌再手術率的建議，並於2015 年7月將其發布在Annals of Surgical Oncology 上。

　　1. 術中嚴格遵循SSO-ASTRO 指南進行腫瘤邊緣切除。

　　2014 年美國腫瘤外科協會-美國放射腫瘤學會（SSO-ASTRO）發布的指南:

　　（1）建議「切緣無腫瘤累及」作為Ⅰ、Ⅱ期浸潤性乳腺癌保乳手術安全切緣標準；

　　（2）常規臨床實踐中采用比無瘤切緣更廣泛的切緣或不可取；

　　（3）早期乳腺癌手術聯合放療、激素治療和/或化療後疾病控製良好，大多數的再切除術沒有必要。

　　與指南後，再手術率降低了40%，該建議對乳腺癌再手術有最直接的影響。

　　2. 術前成像診斷。

　　術前成像診斷的常規技術是乳房X 射線檢查，輔助技術是超聲檢查。不常用的候選技術是斷層掃描和磁共振成像。

　　3. 乳腺組織微創活檢。

　　該建議意味著患者在術前要進行遺傳學風險評估、內科腫瘤學檢查、整形外科學谘詢和腋窩淋巴結檢查。

　　4. 多學科小組會診。

　　在術前應明確患者癌灶病變數量、腫瘤形狀、癌灶與皮膚和胸腔壁的距離、癌灶是否擴展到乳頭，以便最大程度的保證腫瘤切除邊緣陰性。

　　5. 觸診陰性乳房病變的定位。

　　對於觸診陰性的乳房病變，建議采取放射性粒子、術中超聲和穿刺定位等手段確定病變的具體位置。

　　6. 借用重建外科技術。

　　通過切除更大體積的組織以降低陽性邊緣出現的概率，從而降低乳腺癌患者的再手術率。

　　7. 腫瘤標本的表麵標記。

　　腫瘤病灶切除後，通過腫瘤組織表麵標記（例如墨水）確定陽性邊緣，以便對陽性邊緣進一步切除。

　　8. 術中影像檢查。

　　術中影像檢查旨在確保病變癌灶的準確切除。此外，還可以根據影像結果對切除腔進行邊緣清掃。

　　9. 切除腔邊緣的活檢。

　　建議對體積T2 級及以上的腫瘤、體積T1 級的擴散性導管癌進行切除腔邊緣的活檢。臨床隨機對照試驗發現，相比切除腔不清掃，切除腔清掃可以顯著降低乳房腫瘤切除術後的再手術率。

　　10. 切除邊緣的術中病理學評估。

　　該建議有助於降低乳腺癌患者再手術率，但往往受限於專業知識和技術。

　　總之，上述是美國乳腺外科醫生協會年會的討論成果。不難看出，降低乳腺癌再手術率並不是一個外科醫生團隊就可以完成的，這需要放射學、病理學、整形手術和醫學腫瘤學多方專家的合作。