怎樣照顧癌症幸存者?

癌症幸存者的定義指自診斷癌症之日起，仍能保持正常生活的癌症患者，概念中正常生活的範圍囊括了患者的家庭、朋友和護理人員。

　　癌症幸存者，包括長期幸存者在內，其健康狀態比未患癌症的普通人群差，這與癌症診斷時間長短沒有關係。除了複發風險和第二腫瘤風險增加外，癌症幸存者的非癌症死亡率也很高，最常見的病因是心肺疾病。

　　乳腺癌、子宮內膜癌、結直腸癌 10 年以上的幸存者，首要死亡原因是冠狀動脈性疾病。縱膈放療和全身化療可以誘導遲發性心血管副作用，如心肌梗塞和心功能不全。癌症幸存者較普通人群發生第二腫瘤的風險增高，因為癌症幸存者中有吸煙和飲酒等生活方式的人超過 35%。其它生活方式風險因素如體重過重、體力活動過少等也增加第二腫瘤的發生風險。

　　不健康的生活習慣會導致腫瘤，這是全世界公認的事實。但是癌症患者通過健康生活是否能獲得生存獲益，以及怎樣才叫健康生活？美國安德森癌症中心的 Vijayvergia 博士近期在 J. Pers. Med 雜誌上發文介紹了生活方式對癌症幸存者生活質量和預後的影響，明確了健康的生活方式是癌症幸存者治療的重要組成部分，對患者長期健康影響深遠。

　　生存治療

　　生存治療的重點是保證患者在接受癌症治療後擁有健康有益的生活，包括生理、心理和社會經濟等主題。生存治療有四個基本要素：監測癌症複發和第二腫瘤、監測癌症及其治療在醫學和心理方麵的遲發作用；預防癌症複發和第二腫瘤以及癌症治療的遲發作用；對癌症及其治療造成的結果進行幹預；初級醫師與腫瘤醫師加強治療合作。每個要素都很重要，以確保癌症幸存者能得到綜合性治療。

　　生活方式幹預

　　由於長期幸存者不斷增加，大量文獻描述了生活方式對幸存者的影響。流行病學研究和幹預性研究證據表明，生活方式對某些癌症治療的副作用具有改善作用，對疾病複發也有改善作用並可改善總的健康結局。

　　生活方式幹預是生存治療非常重要的一個方麵，隊列研究顯示對某些類型的腫瘤，體力活動或健康飲食能影響幸存者的生活質量、疾病特異性結果和總的健康結果。

　　1. 減肥

　　體重超標是多種癌症的風險因素，與乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌、食管癌和胰腺癌的關係最密切，肥胖還增加肝癌、宮頸癌、卵巢癌、非霍奇金淋巴瘤、多發性骨髓瘤和侵襲性前列腺癌風險。體重和癌症風險間關聯的分子機製有多種，包括低級別慢性炎症的影響、瘦素和脂聯素增加的影響、激素和生長因子水平改變的影響、胰島素拮抗的影響，以及 PI3K-AKT-mTOR 信號途徑改變的影響等等。

　　不幸的是，很多超重或肥胖的患者因為治療原因體重會進一步增加，據估計約 70% 的乳腺癌和前列腺癌幸存者超重或肥胖。癌症幸存者肥胖會影響癌症相關結果，有前瞻性研究證實 BMI ≥ 40 kg/m2 患者的癌症相關死亡率增高，男女分別為 52% 和 62%。

　　關於女性乳腺癌治療後體重增加對疾病影響的研究最多，患者體重增加與較高的癌症特異性死亡率和全因死亡率有關。死亡率增加的可能原因包括根據體重調整後化療劑量減少、因為肥胖而選擇侵襲性較小的治療。但也有試驗數據顯示如果完全根據體重給予足量化療反而增加死亡率，原因仍需進一步探討。

　　關於結直腸癌和前列腺癌也有數據顯示肥胖對生存有不利影響，患者基線水平 BMI >35 kg/m2 時結腸癌複發或第二腫瘤風險增加，增加癌症特異性死亡率和全因死亡率，但也有試驗不支持這一結果。

　　有 meta 分析表明肥胖導致前列腺癌患者癌症特異性死亡率增加 20%，BMI 每超過正常的 5 kg/m2時，增加複發風險 21%。同時肥胖還增加侵襲性前列腺癌風險，肥胖患者診斷前列腺癌時多為進展期。

　　診斷癌症後體重的變化與健康結果間關係的研究較少。WINS 發現低脂飲食可降低體重 6 lb，絕經後乳腺癌幸存者複發風險 減少 24%，對激素受體陰性幸存者影響最大。目前尚無隨機試驗評估診斷癌症後體重減輕對結腸癌和前列腺癌結果的影響，隻有幾個觀察性研究顯示診斷結腸癌後，如果患者體重下降，可以延長生存。

　　目前正在研究減輕體重能否改善某些類型癌症的結果，ENERGY 試驗的研究對象是早期乳腺癌患者，研究減輕體重對患者生活質量的影響；還有研究正在評估診斷結直腸癌後減輕體重幹預對幸存者的影響；此外在前列腺癌、子宮內膜癌和兒童癌症幸存者中也在進行減輕體重幹預的研究。