勇敢的心
美國癌症治療 抗癌案例
今年年初，何剛回國探親，在與部分醫院接觸中他發現，國內醫療硬件雖然都在加強，但軟件方麵非常落後，缺乏標準，不成係統，與美國差別巨大。【何剛：現持美國紐約、俄亥俄州臨床執照醫生，美國病理協會注冊認證的解剖病理醫生。】
1. PA培訓：美國係統培訓，中國良莠不齊
在參觀北京某三甲醫院時，何剛發現醫院病理科的硬件設備相當好，堪稱領先國際，但是軟件、比如專業人才水平是另一回事。
“以病理助手舉例，這家醫院的PA與美國PA比起來，就不夠專業。”何剛說。
病理助手也即Pathology assistant,在美國成為PA,是負責取大體標本的人員，“PA對病理醫生至關重要，是病理醫生開展工作的第一關，如果PA取材不好，沒有把最重要部位取到，病理醫生就沒法順利準確讀片，就會影響診斷準確性，所以PA對病理醫生來說至關重要，也因此，美國醫院對PA的要求非常嚴格。”
但在對PA的培訓中，中美差別巨大。據何剛介紹，美國對PA有正規的職業培訓，“很多醫學院、醫學中心或社區醫院都會專門開設係統的解剖、病理、生理等課程，像Cancer Center這種全美最好的腫瘤中心就辦有相關的Program,所以每一個PA上崗前都接受了專業的培訓。”但國內PA人員素質良莠不齊，“雖然有不少PA也經過正規培訓，但仍有很多是高中畢業後找不到工作的，或者醫院本院子弟，或者學生物的大學生等等，沒有經過專業培訓，隻靠病理醫生個人帶教，做一些簡單的操作工作。”何剛說。
2. 病理報告：美國詳細嚴謹，中國簡單隨意
2009年何剛陪身患結腸癌的父親在河南省腫瘤醫院做手術時，被醫院的病理報告“嚇了一跳！”
“做手術前，我父親的病理報告出來了，上麵一共有三行字，說了結腸多長多長，腫瘤多少多少，侵犯到什麽地方，三個淋巴結，就說了這麽多，還是手寫的。”何剛怒歎，“在美國這不叫病理報告，叫扯淡，沒有任何人敢想到這竟然是病理報告！”
據何剛介紹，美國對病理報告有嚴格規範，每家醫療單位病理模板要點一致，采用TNM分類方法，電腦排序，規整清晰。“無論拿到病理報告的是內科外科還是腫瘤科醫生，一看就知道怎麽做。”
“如果我父親這份病理報告是我做的，像這樣一份結腸癌病理報告，我完整做好後一定會有三四頁紙那麽長，T是幾、N是幾、M是幾，標注清清楚楚；淋巴結也不會隻有兩三個，至少要做十二個。送到任何一個單位任何一個醫生，一看我這診斷報告，就知道是第幾期腫瘤了，是該用放療、還是化療、還是手術，如果是放療化療又該用哪種方案等等。”何剛說，“而要是根據我父親原來的那個病理報告，誰都不知道下一步該怎麽做了。”
3 腫瘤會診：美國醫院標配，中國很少執行
舉一個我們康羅接待的一位來美國安德森癌症中心就診的淋巴瘤兒童患者為例，在國內淋巴瘤患兒送到醫院後，在沒有經過腫瘤會診的情況下，腫瘤科醫生們便直接做開刀手術。這在安德森癌症專家看來認為就是“胡來！”
“實際上很多淋巴瘤患者不一定都要手術，”美國安德森的華裔專家介紹，尤其對兒童來說，對做化療放療效果都非常好，甚至化療後都不需要手術，除非淋巴瘤突然間長得非常大，出現壓迫、梗塞，造成生命危險，才需要開刀。
那麽同樣的手術在美國要經過怎樣的流程？
“美國絕大多數中等以上單位，都嚴格執行腫瘤會診（tumor board），一個腫瘤病人進到醫院，一定是集體會診後才決定這個病人怎麽做治療。”如果一個肺癌患者進到醫院，周二早上六七點鍾醫院會準時召開腫瘤會診，參與會診的包括外科醫生、內科醫生、腫瘤科醫生、放射科醫生、放療科醫生、病理科醫生、護理部、Social Worker 等等。會上，經管床的醫生首先向大家介紹病人基本情況，放射科醫生隨後展示病人CT、掃描結果，病理科醫生介紹活檢情況……大家根據病情和檢查結果，綜合考慮，討論出明確治療方案，然後各科再按照這個方案去開展工作。
4 術前診斷：美國細針穿刺，中國冰凍切片
在常規術前的診斷方法上，美國早已開始使用細針穿刺（FNA）或核心活檢（core biopsy）法，確定診斷後才決定手術類型，以及可能的切除範圍，而國內仍在普遍使用誤診率極高的冰凍切片方法。
“國內許多乳腺癌患者，到醫院後就被安排做乳腺切除手術，切之前送來的卻是冰凍切片。”何剛介紹，冰凍切片在乳腺疾病手術中早已被證明其錯誤的假陽性或假陰性錯誤診斷率非常高，堪稱病理聖經的Dr.Rosai編寫的《外科病理學》（已經是第10版）第一章裏就此專門做過介紹，並且最新版本的教科書也有中文版了，可國內仍然在采用這種錯誤方法。
“與國內外的中國醫生交流談及細針穿刺，很多中國醫生擔心轉移，這實在沒有必要，因為細針穿刺法會在2天時間內通過常規的染色、免疫組化染色，從而得到準確報告，這麽短的時間內不可能發生轉移情況。”說完，何剛又補充了一句“當然，有些醫生這樣做是怕病人術前得到診斷而為求‘第二尋診’或尋求更高一級單位治療而離去……”
