首先應該指出，所有原始Medicare Part B 的預防性服務，在投保MA時同樣完全免費，而在 Original Medicare Part B 下需要 20% coinsurance，但在 Medicare Advantage（MA）中有些會被改成固定金額的 copay
有些服務在 MA 中仍然保持 20% coinsurance。問題是，如何區別這些保持固定與20% coinsurance費用的服務？下列分別敘述。
總原則
Original Medicare Part B：大多數診斷性/治療性服務 = 20% coinsurance
MA：可以把 20% 改成固定 copay（例如 $20、$40、$200）
但有一些服務 MA 仍然保持 20% coinsurance（不能改成固定金額）
第一部分：
原本 Part B 要付 20%，但 MA 通常改成固定 copay 的服務（最常見）
這些服務在 Original Medicare 下是 20% coinsurance，但 MA 計劃通常會把它們改成 固定金額，例如$0、$20、$40、$200 等。
1. 門診看診（Office visit / Specialist visit）
• Original Medicare：20%
• MA：通常改成 $0–$50 固定 copay
2. 診斷性影像（Diagnostic imaging）
• X-ray
• Ultrasound
• CT
• MRI
• PET
MA 通常改成固定 copay（$50–$300）
3. 診斷性實驗室檢查（Diagnostic lab tests）
• CMP、CBC、TSH、A1c、肝腎功能等
MA 通常改成 $0–$20 固定 copay
4. 診斷性 mammogram（非 screening）
MA 通常改成 $0–$50 固定 copay
5. 診斷性 colonoscopy（發現息肉並切除）
MA 通常改成 $100–$350 固定 copay
6. 急診室（ER）
MA 通常改成 $90–$150 固定 copay
7. 門診手術（Ambulatory Surgery Center）
MA 通常改成 $150–$350 固定 copay
8. Durable Medical Equipment（DME）
• 拐杖、輪椅、CPAP
MA 通常改成固定 copay（$20–$50）
MA 通常改成固定 copay 的服務對照表
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服務類別 |
Original Medicare |
MA 通常改成 |
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門診看診 |
20% |
固定 copay |
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診斷性影像 |
20% |
固定 copay |
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診斷性實驗室 |
20% |
固定 copay |
|
診斷性 mammogram |
20% |
固定 copay |
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診斷性 colonoscopy |
20% |
固定 copay |
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門診手術 |
20% |
固定 copay |
|
急診室 |
20% |
固定 copay |
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DME（部分） |
20% |
固定 copay |
第二部分：
在 MA 中仍然保持 20% coinsurance 的服務（不能改成固定金額）
這些服務在 MA 中 通常仍然是 20% coinsurance，因為法規或行業慣例使得 MA 很少把它們改成固定copay。
1. 化療（Chemotherapy）
• MA：幾乎所有計劃都保持 20% coinsurance
• 原因：化療費用高，MA 不願承擔固定金額風險
2. Part B 藥物（Injectable / Infused drugs）
例如：
• 抗癌藥（非口服）
• 生物製劑（如 Rituximab、Keytruda、Opdivo）
• 注射類糖尿病藥物（非 Part D）
• IV iron
• IV antibiotics
MA：幾乎全部保持 20%
3. 放射治療（Radiation therapy）
MA：通常保持 20%
4. 透析（Dialysis）
MA：通常保持 20%
5. DME（某些高價設備）
例如：
• 電動輪椅
• 呼吸機
• 氧氣設備
MA：常保持 20%
6. 臨床試驗（Clinical trials）
• Medicare 要求：MA 必須按 Original Medicare 規則
• 因此：20% coinsurance
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服務類別 |
原因 |
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化療（Chemotherapy） |
高費用，MA 不願固定金額 |
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Part B 藥物（注射/輸注） |
生物製劑昂貴 |
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放射治療（Radiation） |
高費用 |
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透析（Dialysis） |
高費用 |
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臨床試驗（Clinical trials） |
法規要求按 Original Medicare |
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高價 DME |
成本高 |
然而，所有MA的患者付費有一個網絡內外的年度上限（MOOP），每年重置。
