分子治療 VS 糞菌移植， 精準醫學 VS “萬金油醫學”

 

前些年，我寫了一篇有關“糞便移植”治療腸道疾病的文章。https://blog.wenxuecity.com/myblog/69489/201601/521794.html

當時我擔心該文有一點嘩眾取寵。今天，認真的看了一則視頻，覺得有必要把這個專題再認真的討論一遍，並加上 update. 

南京醫科大學附二院消化中心的張發明教授，夠得上是“糞菌移植”的領頭羊（確切的說是：苦行僧，這是他的原話）。

和大家再複習一下這個課題，以及從不雅聽的“糞便移植”到“糞菌移植”的過程。

人體的腸道有大約有萬億個細菌。以前的人認為：隻要無菌，人體便是健康。後來證明是錯的。離開這些細菌，人體根本沒法活。所以，關鍵的不是“有菌和無菌”，而是人體的菌群是否互相幫助，又同時互相製約，以達到“陰陽平衡”。所以，某些藥物（比如抗生素），疾病所導致的“菌群失衡”，人體就生病了。和菌群失衡有關的疾病是當今探究的一個熱門課題，比如消化道，神經係統，免疫係統，甚至血液係統。

最早用於“糞便移植”的疾病就是腸道毒素導致的腹瀉。這個病通常是服用抗生素後，大量的腸道的細菌被消滅，導致一種抗藥的細菌繁殖，並產生毒素，從而導致結腸炎而腹瀉。原始的方法比較“恐怖”：把健康人的糞便稍加處理後，用一條鼻飼管一直灌到腸（還好，不用嘴嚼吞咽）。用健康人的糞便菌群來重建病人的腸道細菌環境。效果還真好！

張發明教授在這個基礎上又做了改良。把糞便再經過幾次“人工智能”機器的清洗，去除了一些毒性和雜質，使這個過程大大減少了並發症。操作過程盡量無臭化。達到了世界領先水平。有一些“不治之症”得到治愈。而這一治療，也從“糞便移植”正名到了“糞菌移植”。Fecal Microbiota Transplanation.  https://www.google.com/search?sxsrf=APwXEdelEZyswhz3H4Q2vENPxsGb6iDYgg:1680055743112&q=%E5%BC%A0%E5%8F%91%E6%98%8E%EF%BC%8C%E8%82%A0%E9%81%93%E8%8F%8C%E7%BE%A4&tbm=vid&sa=X&ved=2ahUKEwiCkJWuh4D-AhVZlWoFHQCTCX8Q0pQJegQIBhAB&biw=1470&bih=841&dpr=2#fpstate=ive&vld=cid:a890f91f,vid:Gdwb0dQBX7Y

張教授團隊的一篇綜述文章介紹，這種治療法可以概括85種人體疾病（“萬金油效果”）。

為什麽張教授要當這樣的“苦行曾”？ 這就要回到本文的題目：分子治療 VS 糞菌移植， 精準醫學 VS “萬金油醫學” 。 

現代醫學，經過分子生物學，化學，遺傳學，及人工智能（AI）的發展，已經進入到了所謂”精準醫學“世紀。每個疾病，都有一套有關的”分子印記“（Molecular Profile）。治療，藥物，都是圍繞著這個 Molecular Profile，“精準的” 進行的。糞菌移植，則是傳統的“大體醫學”範疇，而且它的名聲和操作，都讓人（大眾和醫學界）難以推崇。它的“精準程度”，也隻有到“陰陽平衡”的水平（腸道菌群的消長，健康菌群和致病菌群的數量關係，某些毒性物質或雜質等等）。但它的治療效果是肯定的。

問題來了。盡管“精準醫學”的名字好聽，它仍然未能解決很多現今的疾病。因為細胞是一個小宇宙。細胞內有數不盡的分子，而分子與分子之間又有數不盡的相互聯係，這些聯係又在不停的變化之中。一旦你發現了治療的靶子，原來的傳導路又變了，新的傳導路又出現了 （耐藥，抗藥）。盡管 AI 也許會給將來的研究帶來突破，起碼現在還距離非常的遠（我真的不知道何時會實現）？

所以，在“精準醫學”還沒有解決問題的年代，“傳統醫學”，哪怕”名聲不雅“，還得繼續。當然，傳統醫學也在和精準醫學之間互動，互補。

我同時又想起，祖國醫學用童尿治病，不足奇怪。甚至東漢時期的醫聖張仲景的《傷寒論》的第392條用＂燒褌散＂治療＂陰陽易＂（相當於用燒幹了的，異性的褲襠灰來治療房事後的並發症，大概是性接觸的傳染病），也是醫者非常棘手的問題。北京中醫藥大學的郝萬山教授的態度是：存疑待考，不要輕易否定它。

Thinking outside of the box。從醫者，需要一種開放，而嚴肅，謹慎的態度。